高钠血症

高钠血症治疗

更新时间:2011-10-21 16:27:15 | fx_48b5ed02


    补充水是治疗的主要目的.如神志清楚无明显胃肠道功能紊乱病人,口服水有效.因持续呕吐或精神状态变化不能饮水病人,最好进行静脉补液.虽然大部分病人可以给予5%葡萄糖水,但太快补液可以产生尿糖,因而增加无盐水的排泄,增加高张.如果容量障碍严重足以产生休克,在给予低张盐水或游离水矫正高钠血症前,需用0.9%盐水和胶体增加容量.如高钠血症时间<24小时,应在24小时内得以矫正.如高钠血症慢性或不知道持续时间,矫正应大于48小时,血浆渗透压降低速率每小时不应>2mosm/l,以避免由于过多脑溶质引起脑水肿.必需替代缺水量可根据以下公式估计:

                     游离水缺乏=tbwx[(血浆na/140)-1]

  tbw=lxkg体重x0.6;血浆na以meq/l计.这一公式假设恒定总体钠量.在总体钠含量丢失病人(如容量丢失),游离水丢失大于公式中所估计量.

  低钠血症和容量过负荷病人(总体钠含量过多),可用袢利尿剂,除了原有水的缺失,还有尿丢失用5%d/w补充.根据血钾浓度,应补充氯化钾.

  中枢性di,用adh矫正肾脏丢水.adh给药途径和类型根据高钠血症的严重度和病人临床情况而定.当高钠血症呈中度,病人清醒,用去氨加压素(1-去氨-8-d精氨酸加压素)10~20μl,每12~24小时鼻内使用.水剂加压素少用,因其有潜在的副反应,如介导v1受体冠状动脉痉挛,然而短作用水剂垂体加压素可能有好处,允许较好控制并减少严重病人血浆钠,尤其是水缺乏严重时.用血管加压素和其他药物(氯磺丙脲)

  获得性肾性di,最好的治疗方法是去除病因.应该矫正低钾和高钙血症;锂,去甲金霉素和adh无反应的其他可能原因应该终止.偶尔中断锂不能迅速去除肾性di.阿米洛尔显示降低某些由于锂诱导肾性di隐性多尿.噻嗪利尿剂结合中等钠限制同样有效.除了利尿剂,nsaid有帮助,特别是对于先天性尿崩症.

  高钠血症和低容量病人,尤其是糖尿病非酮酸中毒昏迷,可用0.45%盐水补充钠和游离水,当严重酸中毒(ph<7.20)存在,用低张nahco3 溶液取代0.45%盐水.糖尿病高渗病人通常对小剂量胰岛素有反应.正规胰岛素应静脉给予或肌内注射,以便在治疗最初数小时内血糖降至<250mg/dl(13.88mmol/l).治疗过程应频繁监测血糖水平,避免血糖降低过快或低血糖.需要高剂量胰岛素治疗糖尿病酮酸中毒,但对高渗性非酮酸中毒昏迷通常不必要,实际上可能有害,因为可伴有血浆葡萄糖降低太快和脑水肿.

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