高渗性昏迷

高渗性非酮症昏迷病人护理

更新时间:2011-10-21 16:12:30 | fx_83acdb9c

    高血糖高渗性非酮症综合征(hhnks)以血糖升高(600mg/dl以上),严重脱水和中、重度精神障碍为特性,多发生于未经诊断的ii型糖尿病患者,约占糖尿病昏迷住院病人的5%-10%,病死率高达50%。hhnks与糖尿病酮症酸中毒相似,促成因素也基本相同。hhnks不同于糖尿病酮症酸也中毒的主要特点是血糖浓度可高达20000mg/dl,而酮症和酸中毒并不明显,游离脂肪酸低于1000meg/l,尿毒氮70-90mg/dl,血清碳酸氢钠高于20meg/l,尿糖高于800mg/dl,24小时尿量可多达4.8-12l,直至脱水引起少尿。
    hhnks的症状和体征发展缓慢,数小时至数日内,才类似糖尿病酮症酸中毒,病人开始时先表现发热、面部潮红,皮肤干燥缺乏弹性,眼球凹陷、口干、尿频,继而出现疲劳和体重减轻。随着病情发展,体温升高,血压下降、脉搏快而细弱,呼吸急促以至意识模糊,昏睡和各处反射迟钝,若处理不及时,很快即进入昏迷状态。与糖尿病酮症酸中毒不同的是,hhnks病人很少出现库斯莫氏(kussmauls)呼吸,呼气中也无酮味,且很少出现恶心、呕吐。
    1.临床护理:

    hhnks的临床护理主要是通过静脉补充液体、胰岛素和电解质,在快速补液的过程中,须严密监测病人的心、肾功能,在最初的2-4小时内,应保证每小时输入0.9%氯化钠500-1000ml,以后每小时输入0.45%氯化钠125-500ml;当血糖浓度接近300mg/dl时,再静脉注射5%或10%葡萄糖,以防发生低血糖。hhnks病人需要胰岛素的量少于糖尿病酮症酸中毒,碳酸氢钠可用以纠正代谢性酸中毒,治疗过程中,护士应随时观察血流动力学各项指标的变化,防止输液过多,还要注意血糖和尿酮的监测。
    2.教育要点:

   ①倘若是新确诊的糖尿病病人,护士应向病人解释该病的发生、发展及治疗经过;②指导病人做好血糖监测,并教病人学会如何控制血糖水平;③让病人了解脱水和血糖紊乱的症状和体征,诸如严重口渴尿频、血糖升高、进行性疲劳加重和皮肤弹性减低等。一旦出现上述表现应立即向医护人员报告。

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