高渗性昏迷

高渗性非酮症昏迷的后果很严重

更新时间:2011-10-21 16:12:23 | fx_9a6af2ce

    上海的王大妈今年76岁,患糖尿病12年,并发糖尿病肾病2年多。虽然今年上海特别炎热,但她一直坚持上午锻炼身体。这天王大妈出门锻炼身体忘记带水,2个小时后就感觉有些头晕、烦渴,急忙往家走,回家呕吐后昏迷了。下午家人回家后发现急送入院。入院后查血糖28.0mmol/l,血钠150mmol/l,血浆渗透压显著升高,诊断为高渗性非酮症昏迷收入院。但因患者送来较晚,两天后终因抢救无效而死亡。

    解读

    在城市,糖尿病患者的死亡率可高达125.06/10万。中年尤其高年龄组的糖尿病患者,易并发心血管疾病,其中以冠心病为主要死亡原因。

  但谈到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性并发症——高渗性非酮症昏迷。因为虽然其发病率并不很高,仅为2。45%,相当于糖尿病慢性并发症(冠心病、脑血管病、肾病及酮症酸中毒等)发生率的1/4~1/9,但它对糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)的生命具有更大的威胁性。

  高渗性非酮症昏迷(简称高渗性昏迷),为糖尿病的一种少见而严重的急性并发症。该病多见于老年糖尿病患者。其临床特点是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症,伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。该病死亡率很高,以往高达40%~70%。近年来,由于提高了对该病的警惕和认识,积极早期诊断并及时治疗,病死率明显下降,但仍高达15%~20%。面对如此高的死亡率,我们必须强调早期及时的诊断和积极有效的治疗。

  常见诱因:①感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、脑血管意外、胰腺炎等;②外源性糖摄入过多,有时是病程早期因误诊而静脉输注过多葡萄糖,或因口渴而饮用大量含糖饮料;③水入量不足,如饥饿、限制饮食或呕吐、腹泻,特别是老年人由于其口渴中枢不敏感,水入量差而引起缺水;④应用加剧糖尿病的药物,如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安等;⑤。肾功能不全或心功能减退,致水盐调节功能障碍。

  诊断要点:

  1、起病缓慢,常为诱发病或伴发病的症状所掩盖,易贻误诊断;

  2、早期先多饮、多尿,多食不明显或反而食欲减退,故常被忽视,但尿量大大超过入水量;

  3、重度细胞内脱水症,特点为:①神经系统症状:如烦躁、嗜睡、幻觉、抽搐等,最后陷入昏迷;②重度脱水,尿量并无相应减少甚至表现为多尿;③循环衰竭症状较神经症状相对为轻。

  实验室检查:

  血糖>33.3mmol/l、血钠升高可达155mmol/l、血浆渗透压显著升高,一般大于350mmol/l。

  治疗:①补液:因患者失水可超过体重的12%,故需积极补液;②胰岛素治疗:小剂量胰岛素静滴;③维持电解质平衡:根据血钾及心电监护补充钾盐;④积极去除诱因和处理心肾功能不全等并发症。

  综上所述,这一综合征特征是:高血糖、严重脱水、血液高渗引起意识障碍、有时伴有癫痫。本症病情危重,并发症多,病死率高,故积极预防极为重要。

  预防措施:

  1、早期及时发现,正确合理治疗糖尿病。

  2、平时注意饮水。

  3、规律生活、适当锻炼。

  4、加强血糖检测。

  5、尽早诊断和治疗,控制感染是降低死亡率的关键。

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