高渗性昏迷

糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷

更新时间:2011-10-21 16:12:20 | fx_4e2acade

    糖尿病常见急性并发症有以下四种:糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病的并发症是临床常见的急诊,它的特点是病情急、发展快、死亡率高,如不争分夺秒的到医院诊治,轻则丧失意识成为植物人,重则失去生命。下面是糖尿病的急性并发症的主要临床表现,如有以下表现,请及时去看医生。

(一)糖尿病酮症酸中毒(简称dka)
概述: 1型糖尿病有dka的倾向,多见于青少年,dka可以为首发表现。
2型糖尿病在存在一定诱因下也可以发生。
诱因:1.感染,约占50% 。常见感染类型:
①泌尿道感染,患者有尿频、尿急、尿痛、腰部酸困。
②皮肤感染,疖、痈。
③呼吸道感染;发烧或伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳脓痰等。
2.急性胃肠炎:纳差或严重腹泻。
3.自行减少胰岛素或停用胰岛素
4.创伤
5.心脑血管意外:心梗、脑梗、脑出血等。
    临床表现:
1.烦渴、多饮、多尿加重,纳差、恶心呕吐,个别患者以急腹症为主要临床表现。
2.严重脱水,皮肤干燥、眼球下陷、脉搏加快、血压由脉压差增大逐渐衍变至血压降低,严重则出现低血压休克,危及生命。
3.呼吸系统:随着酸中毒加重,呼吸加深加快,呼出气有烂苹果味。
4.中枢系统:头昏、淡漠、反应迟钝,严重者出现昏迷。
实验室诊断:
1.血糖高于正常,多为16.7~33.3mmol/l
2.尿酮体阳性2+~4+
3.血浆酮体水平明显升高。
治疗:1.补液,纠正脱水。
2. 胰岛素消除酮体,降低血糖。
3.补碱,纠正酸中毒。
4.补钾,防止低血钾。
5.对症治疗:纠正休克、抗感染、营养心肌、防止肾衰、预防脑水肿、加强护理等。

(二)糖尿病高渗性非酮症昏迷(简称dnhs)
概述:多见于无糖尿病史的老年患者,多伴有肾功能障碍、心肺功能不良等,若不能及早准确治疗,死亡率约30% 。
诱因:
1.感染或创伤:在诸多诱因中,感染是最主要的因素。
2.心、脑血管急症:急性心肌梗死是重要诱发因素;脑梗、脑出血等。
3.药物:长期大剂量应用利尿剂、大量糖皮质激素/高浓度葡萄糖的应用。
4.严重腹泻或呕吐。
5.有些老年人口渴中枢敏感性降低,进水减少;或昏迷。
临床表现:
1.初始多表现为头昏、乏力,纳差、恶心、呕吐,多尿等,随着脱水加重渐出现皮肤干燥、眼球凹陷,脉搏加快、血压下降等。
2.神经系统多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐渐发展到兴奋、躁动,进一步可出现嗜睡、失语、偏瘫、昏迷等。
诊断:
1.血糖高于正常,多高于33.3mmol/l
2.有效透渗压大于320mosm/l
3.酮体阴性或弱阳性
治疗:
1.补液,纠正高渗
2.胰岛素治疗,降低血糖
3.补钾,注意尿量。
4.对症治疗
(三)糖尿病乳酸性酸中毒
概述:糖尿病乳酸性酸中毒病情严重,病死率常在50%,在高龄患者伴肾功障碍、严重休克病死率高达80%.
诱因:
1.多见于老年糖尿病患者合并有呼吸功能障碍/近期服用降糖灵。
2.严重感染、创伤、休克、二氧化碳中毒、哮喘持续状态、呼吸道梗阻引起的缺氧.
临床表现:
1.恶心呕吐、腹泻、眼窝深陷、血压下降等。
2.口唇紫绀、深大呼吸、嗜睡、困倦、神智模糊、昏迷。
诊断:
1.血ph降低
2.阴离子间隙>18mmol/l
3.血乳酸大于5mmol/l
治疗:
1.补液扩容、补碱。
2.应用胰岛素及补钾。
3 改善肺通气、换气;吸氧。

(四)低血糖昏迷
概述:有低血糖症状但血糖并不低于2.8mmol/l,称之为低血糖反应;血糖低于2.8mmol/l而没有低血糖症状,称之为低血糖;有低血糖症状并血糖低于2.8mmol/l为低血糖症。
诱因:
1.最常见的是使用口服降糖药或(和)胰岛素过量;或进食量明显减少。
2. 内分泌疾病:胰岛素瘤、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能低下。
3.肝、肾功能障碍。
临床表现:
1.血糖快速下降,首先出现的是交感神经过度兴奋的症状,病人有饥饿感、恶心呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压偏高,以收缩压增高为主、手足震颤等.
2.当低血糖在睡眠中发生,病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗,有部分病人因应激功能明显减退并不觉醒,因大脑皮层能量供应不足,可致脑死亡。
诊断:出现低血糖症状时查血糖小于2.8mmol/l;或年老体弱的糖尿病患者近日有优降糖或消渴丸或自配“中药”服用史。
治疗:早期可以适量进食或喝糖水等,昏迷病人及时给予静脉推注葡萄糖,必要时持续静滴。并及时到医院诊治,明确低血糖的原因。

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