高渗性昏迷

高渗性昏迷的治疗

更新时间:2011-10-21 16:12:28 | fx_fe65dbdc
    (1) 补液:为抢救的重要措施之一,补液扩容,降低高渗透压;补入液量以脱水量为体重(实际体重)的10%~12%估计,量约 6000~8000ml/d;补液的种类: 血压正常,用低渗盐水,0.45%或0. 6%nacl溶液,血钠太高亦可用5%的葡萄糖液加入胰岛素。总量不宜>1000ml,间断使用,滴输不宜过快,谨防溶血和脑水肿,血浆渗透压低至330mosm/l,应停输低渗溶液。血压低应用等渗溶液,并可用胶体溶液,如血浆制品或低分子右旋糖酐,用前最好先作血型检查,以免用后干扰血型鉴定。补液速度应先快后慢,日输入总量的1/3前4h内补入,日总量的2/3, 前12h补入。治疗后4~6h无尿,血压正常者可用呋塞米(速尿)利尿。
    (2) 胃肠道补液: 是很重要的补液途径,尚未昏迷者,鼓励饮水,昏迷者用温白开水从胃管内注入,每次量约200~300ml,开始每30分钟1次,以后逐渐延长时间,胃管内补液量可占全日总补液量的1/3~2/5,此法安全、可靠,尤适合心脏功能不良者,血压正常时,水分能被充分吸收。 (3) 胰岛素的应用: 小剂量胰岛素疗法,同dka,全日用量比dka时可以更少,降糖速度太快可使血管内渗透压下降过快,形成脑水肿。待血糖<14mmol/l,改输5%葡萄糖,加用对抗量胰岛素。
    (4) 补钾:血钾正常可同时补钾,根据血钾水平,进行补钾。
    (5) 对症处理:感染、心衰、肾功能不全者对症治疗。

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