迟发性运动障碍

抗精神病药物有哪些常见副作用?

更新时间:2011-10-21 15:02:46 | fx_388e4db6

    1)精神方面的副作用

    ①过度镇静:表现为无力嗜睡,多见于治疗开始,以后可逐渐产生耐受。药物种类中典型抗精神病药低效价类和氯氮平较常引起,与剂量及个体反应也有关系。产生机制与抗精神病药阻断α1受体与h1受体有关。治疗早期通过缓慢增加剂量使患者逐渐产生耐受和适应。

    ②药源性精神障碍

    a  意识障碍:约1%~3%患者出现不同程度意识障碍,由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态不等。表现为定向力障碍,行为无目的,表情茫然,言语散漫,错觉,幻觉,兴奋躁动或冲动行为,可伴脉速,出汗,构音不清等。症状多见于午后或晚间明显。多见于以下情况:治疗早期快速增加低效抗精神病药剂量,大剂量用药,合并三环类抗抑郁剂或抗胆碱能药,老年人或原有脑器质性病变者。其发生机制与药物的中枢抗胆碱作用有关。

    b  精神运动性兴奋:表现为原有精神症状基础上又出现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、攻击行为等。以服用抗抑郁药及高效价药物或原有脑器质性病变者多。多见于治疗早期,多为一过性,发生机制不清。

    c  药源性抑郁状态:表现为焦虑,烦躁,消极悲观,情绪低落,自责自罪,甚至自伤自杀。以典型抗精神病药较常引起,凡治疗中出现无明显原因的情绪抑郁,均应想到药物引起的可能。

    d  强迫症状:伴强迫症状的精神分裂症患者,服用非典型抗精神病药如氯氮平和利培酮可使强迫症状加重。其产生机制与阻断5-ht2受体作用较强有关。

    e  紧张综合征:多由高效价抗精神病药物引起,与剂量较大有关。表现为缄默木僵,违拗,蜡样屈曲,肌张力增高,吞咽困难,可出现腱反射亢进,膝踝阵挛,震颤,低热。

    (2)锥体外系反应

    较常见,有五种不同表现形式。

    ①急性肌张力障碍:表现个别肌群持续痉挛,以面、颈、唇及舌肌多见。眼外肌痉挛可表现眼球上翻,凝视(动眼危象)。面部表现肌群痉挛,可表现为口眼歪斜,张口,伸舌或卷舌。其他肌群受累可出现斜颈,言语和吞咽困难,扭转性痉挛,角弓反张等,以高效价药物较常引起,青少年男性多见。常发生于治疗一周内。

    ②静坐不能:表现为不可控制的烦躁不安,不能坐定,反复走动或原地踏步,患者主观感到受一种内部力量驱使,身不由己地动来动去。

    ③药源性的帕金森氏综合征:表现为动作迟缓,肌肉强直,震颤,姿式反射减弱,植物神经功能紊乱。患者少动,动作笨拙,迟缓,肌张力增高,呈铅管样强直,面部缺乏表情,躯干出现每秒4~8次的静止性震颤,吞咽或反射减弱,可出现后倒。植物神经功能紊乱,主要为流涎、多汗、皮脂溢出。

    ④兔唇综合征:表现为口周每秒4~7次的节律性震颤,出现时间较晚,属于药源性帕金森氏征的一种类型。

    ⑤迟发性运动障碍:长期服药引起,一般3~6 个月后发生,老年较易发生,表现为口舌颊不自主运动,喉肌受累可出现不自主运动或影响正常发育。四肢可表现为舞蹈指划样动作,捻丸运动,双上肢反复伸展动作和下肢反复交叉等,各种不自主运动具有刻板重复性。

    (3)惊厥和肌痉挛:抗精神病药能降低抽搐阈值,诱发癫痫发作,低效价者,特别是氯氮平较易引起,可在开始几天、几周发生,或在加药过程中或停药时产生。
 (4)植物神经副反应:药物抗胆碱能作用可引起口干,鼻腔、皮肤干燥,心跳加快,视物模糊,便秘、排尿困难,射精困难,记忆障碍等。

    (5)心血管系副反应

    ①体位性低血压:表现为患者突然改变体位时,出现头晕、眼花、脸色苍白,脉速,可引起晕倒、摔伤、休克。服低效价药物、年轻体弱者、原有动脉硬化者易发生。

    ②心电图改变:表现为心率增加,qt间期延长,st段降低,t波低平。

    (6)肝脏的副作用:轻者表现为一过性gpt增高。重者出现胆汁郁积性黄疸,伴厌食、恶心、呕吐、腹胀。以氯丙嗪引起多见,一般在用药一月后产生。

    (7)造血系统的副作用:几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定程度的抑制,但极少出现粒细胞缺乏症,以氯氮平、氯丙嗪较多见。青年妇女,原来白细胞偏低,或伴有其他内科病者较易发生,发病时可急可缓。多在治疗前6~12周出现,与剂量无明显关系。

    (8)皮肤副反应

    ①药疹:是一种过敏反应,轻者在颜面、颈部、四肢、躯干出现红色斑丘疹,发痒。重者连成一片,甚至发展成剥脱性皮炎。

    ②光敏性皮炎:表现为身体暴露部位受日晒后出现红斑、丘疹,有痒、灼热感。

    (9)恶性综合征:表现为显著的帕金森氏综合征,植物神经功能紊乱,高热和意识障碍。

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