迟发性运动障碍

怎样处理抗精神病药物的副作用?

更新时间:2011-10-21 15:02:36 | fx_dd0ee081


    a  意识障碍:轻者适当减药或临时停药,重者肌注毒扁豆碱2mg,静注安定5~10mg或***2~4mg。对氯氮平引起的意识障碍,属大剂量引起者,处理同上,属小剂量引起者需换药。

    b  精神运动性兴奋:用剂量较大者可适当减量,短时间内合并应用***或苯妥英钠或卡马西平,也可考虑用镇静性较强的抗精神病药或换药,如氯丙嗪、氯氮平、氟***醇。

    c  药源性抑郁状态:应及时减药、停药或加服抗抑郁药,如阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪等,剂量为25~50mg,每日3次。

    d  强迫症状:伴有强迫症状的精神分裂症患者尽量不首选氯氮平、利培酮。服药过程中强迫症状者或强迫症状加重者,加用氯丙咪嗪25~50mg,每日3次或沸西汀20~60mg,每日1次,也可加用其他选择性5-ht回吸收阻滞剂。

    e  紧张综合征:减药或停药,注意补液,可加抗胆碱药如海俄辛0.3~0.6mg肌注,每日2~3次,抗胆碱药疗效不明显或出现低热者,静注安定5~10mg,或***2~4mg,每日2次。

    (2)锥体外系反应

    ①急性肌张力障碍:临床肌注抗胆碱药海俄辛0.3~0.6mg,也可临时肌注苯海拉明50mg,或异丙嗪50mg,口服抗胆碱药安坦,每日6mg,可预防和减少急性肌张力障碍的发生。

    ②静坐不能:可加用抗胆碱药,如安坦每日6mg,或合用普奈洛尔,每日30~90mg,也可试用抗焦虑药,如安定每日15~30mg,或***每日4~12mg。

    ③药源性帕金森氏综合征:加用抗胆碱药如安坦,口服2~4mg,每日3次。抗胆碱药对震颤疗效较好,对肌肉强直疗效次之,对动作迟缓疗效差。

    ④兔唇综合征:加用抗胆碱药安坦,口服每日6~12mg。

    ⑤迟发性运动障碍:目前尚无较好的防治方法,应针对发病机理采取综合措施,可减药、停药或换用锥体外系反应小的药物如氯氮平,使用一些抗胆碱能药如安坦,对症处理,如掩盖症状法,加用舒必利、利血平等,辅助治疗法,维持原药,加用抗组织胺药,钙通道阻滞剂,gaba能药、维生素c等。

    (3)惊厥和肌痉挛:减药,合并应用抗癫痫药,或苯二氮艹卓类药物,如卡马西平口服0.2g,每日3次,或氯硝安定2~4mg,口服,每日3次等。

    (4)植物神经副反应:口中可勤饮水或咀嚼口香糖,便秘可多食富含粗纤维食物,加用中药牛黄解毒片或三黄片,或以小剂量番泻叶泡茶饮用。心跳加快者可加用普萘洛尔10mg口服,每日3次。尿潴留和麻痹性肠梗阻需减药,肌注新斯的明1~2mg,可重复使用,若无效则需导尿或灌肠。

    (5)心血管系副反应

    ①体位性低血压:轻者置患者头低足高位,可临时静推50%葡萄糖100ml。重者临时肌注哌醋甲胺10~20mg,或间羟胺5~10mg。出现休克时,使用间羟胺10~20mg,加入50% 葡萄糖中缓慢推注,或用去甲肾上腺素2mg加入5%葡萄糖氯化钠中缓慢静滴。但不要使用肾上腺素,它有β-受体激动作用,使血液流向外周及脾,从而加剧低血压。

    ②心电图改变:单纯心电图异常不必停药,如出现心律失常、传导阻滞,或患者主诉胸闷、心悸、眩晕等不适时,则应减药、停药或换药,并作对症处理。

    (6)肝脏的副作用:轻者减药,补充维生素,重者停药,静滴葡萄糖加维生素c,口服肝泰乐和维生素b1,同时给予高蛋白,高糖低脂饮食。

    (7)造血系统的副作用:应经常查血,一旦出现粒细胞少于3.0×109/l,应立刻停药,同时给予升白细胞药,如碳酸锂0.25口服,每日3次;利血生,口服20mg,每日3次;鲨肝醇50mg,口服,每日3次等。

    (8)皮肤副反应:对药疹,轻者加用扑尔敏4mg,口服,每日3次。重者换药,加用扑尔敏、激素或静注葡萄糖酸钙,过敏反应应避免日晒。

    (9)恶性综合征:治疗原则是:早期发现,及时停药,支持疗法,对症处理。支持疗法是指足量补液,鼻饲流质饮食,物理降温,预防继发感染,防止吸入性肺炎,密切注意心肺肾功能,适当给以激素。对症治疗主要给以da激动剂和肌松剂。da激动剂可用溴隐亭2mg

    口服或鼻饲,每8小时一次。肌松剂可用硝苯呋海日,每公斤体重0.3~1mg缓慢静脉推注,每6小时一次。

    若无上述药物,可试用安定或电休克,使用安定主要是取其肌松作用,以减少产热,保护肌肉,一般剂量要大些,以静推或静滴效果较好,可重复使用。恶性综合征,早期表现以肌强直为主,体温不超过38℃,无明显意识障碍,无禁忌症者可行电休克,一般隔日1次,2~4次后症状可明显减轻或消失。

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