结核性脑膜炎

老人结核性脑膜炎实验室检查

更新时间:2011-10-21 15:57:20 | fx_da1bc35f

    实验室检查:

1.血象  血白细胞在早期可中度增高中性粒细胞增加。血沉增速。

2.结核菌素试验  纯蛋白衍生物的结核菌素(ppd)1tu(0.02μg)或5tu(0.1μg)皮内注射早期即呈阳性反应,部分病例因免疫力低下或病情严重者可呈阴性反应

3.脑脊液检查  对结脑诊断具有重要意义。

(1)压力增高:常在2.16~3.72kpa(220~380mmh2o)极少数超过4.9kpa(500mmh2o)者,晚期因炎性粘连椎管梗阻而压力偏低。

(2)肉眼观察:早期脑脊液无色透明中晚期为微浊或毛玻璃样,有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色少数可呈血性。脑脊液标本静置冰箱内24h出现典型漏斗状薄膜形成。

(3)ph值:脑脊液ph值降低,呈酸性。

(4)细胞数中度增多:细胞数为(100~500)×106/l,淋巴细胞占优势急性期或恶化期以中性粒细胞为优势细胞总数中有一定数量红细胞存在,是并发脑膜脑血管结核性脉管炎所致(必要排除腰椎穿刺外伤引起)少数由急性粟粒型结核引起的结脑,早期脑脊液即轻度混浊白细胞数可达1000×106/l以上以中性粒细胞为主。

(5)总蛋白量增高:总蛋白量为0.5~5g/l多数病例在1~3g/lpandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在,如有黄变症则提示有椎管梗阻。

(6)进展期:葡萄糖含量<2.24mmol/l同时测定血糖值,脑脊液/血液糖含量<1∶2随病情好转逐渐恢复若经治疗糖量仍低者提示预后不良

(7)氯化物含量低:常<115mmol/l,随病情进展呈进行性减低脑脊液糖和氯化物同时减低是结脑的典型表现而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏,也是结脑复发时的重要指征

(8)腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ada)测定:脑脊液正常值上限为100.0~133.4 nmol/(l·s) (6~8u/l)结脑患者ada水平增高>166.7nmol/(l·s) (10u/l),阳性率约为90%,其他细菌性脑膜炎ada值无明显增高

(9)结核菌检查:是结脑实验诊断的金标准对诊断有决定性意义一般涂片阳性率15%~30%培养阳性率30%~40%。连续多次取脑脊液5ml,3000r/min离心30min取沉渣涂片检查,或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌可提高阳性率培养动物接种被作为最后确诊的依据

    近有国内资料报道,应用聚合酶链反应(pcr)斑点酶免疫渗滤法(diefa)和快速免疫色谱测试卡(icat)法检测csf对结脑的诊断价值。认为上述方法中前者对结核菌的抗原,后两者对结核菌抗体的检测,与非结脑患者进行对照试验对结核性csf、敏感度较高、特异度较强,但pcr影响因素较多而diefa法和icat法快速检测结脑csf抗体具有重要的应用价值

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