结核性脑膜炎

结核性脑膜炎预后

更新时间:2011-10-21 15:58:41 | fx_180f8947

    预后:

    早期得到确诊并系统治疗者预后良好延误治疗或治疗不系统,常导致严重后遗症如肢体瘫痪抽搐及脑积水等症状。

    北京儿童医院1964~1972年共出院979例结脑其中死亡138例,病死率为14.1%,影响预后的因素主要取决于以下情况:     

   1.原发耐药菌株感染  小儿结脑的原发耐药已成为临床治疗上的难题,严重影响了结脑的预后增加了病死率根据北京儿童医院观察1963~1967年阶段的结脑病死率原发耐药菌较敏感菌所致者高14倍左右1973~1977年由于应用了利福平等于耐药患儿,病死率有所下降,但原发耐药菌较敏感菌感染的病死率仍高7倍。

    2.治疗早晚  治疗越晚病死率越高979例患儿中早期病例无死亡中期患儿病死率3.3%,晚期患儿病死率24.9%

    3.年龄  患儿年龄越小,脑膜炎发展越快,越严重,因此病死率也越高。同样严重程度3岁以下婴幼儿较3岁以上者预后为差。

    4.病型  脑实质受损严重者预后差浆液型病死率为零;脑底脑膜炎型为6.4%;脑膜脑炎型为21.5%,占所有死亡病例的78.2%。

    5.有无合并脑积水  这也与病期早晚有关合并脑积水患儿比未合并脑积水者病死率远远为高,各占20%和3.9%有些患儿可在治疗过程中抗结核药物尚未完全发挥作用就死于脑疝

    6.初治或复治  复治病例包括复发或恶化者预后较差。

    7.治疗方法  在剂量不足及方法不当时预后原应较好的早期、中期患儿病程可变为迁延或慢性发生蛛网膜下腔广泛粘连以致脑脊液循环梗阻,出现脑积水或脊髓障碍或病程迁延出现脑血管病变和脑梗死,造成不可逆病变,导致后遗症或终至死亡

    结脑治愈后复发率一般为5%~10%。根据244例随访观察结果复发率为5.3%。复发多发生在疗程结束后2年内也偶可在3~5年内发生复发大多数为1次偶可多次。复发病例如能及早发现,立即治疗,仍可完全治愈。但有些复发病例疗效不如初治病例效果较差。随访时可利用脑电图作为观察工具,脑电图好转者智能较正常
 

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