结核性脑膜炎

结核性脑膜炎激素疗法

更新时间:2011-10-21 15:58:19 | fx_8ec2689f

   激素疗法治疗

    原则为必须与有效之抗结核药物同时应用剂量和疗程要适中在需要应用的病例越早用越好。皮质类固醇激素适用于较严重的患者以控制炎性反应和脑膜粘连。由于激素有抗炎症、抗过敏抗毒和抗纤维性变的作用可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失,降低颅压及减轻和防止脑积水的发生故为配合抗结核药物的有效辅助疗法。激素对脑底脑膜炎型效果最好,如患儿已至脑膜脑炎型、极晚期或已发生蛛网膜下腔梗阻以及合并结核瘤时激素的效果即不显著

    激素剂量要适中,强的松(prednisone)或强的松龙(prednisolone)1.5~2mg/(kg·d),最大量不超过45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比强的松强5倍,故剂量为其1/5;氢化可的松(hydrocortisone)在急性期可静滴1疗程1~2周剂量5mg/(kg·d);于激素减量过程中可配合促肾上腺皮质激素(acth)为每天12.5~25u肌内注射。激素于用药4~6周后缓慢减量,根据病情在2~3个月内减完。

    在已有脑脊液循环梗阻或有发生梗阻趋势之患儿可鞘内注射激素,但对制剂种类注入剂量及必要的稀释等问题要特别谨慎

    晚期脑积水考虑脑室-腹腔分流等手术。药物治疗一般需时9~12个月直至csf检查结果完全正常才能认为临床治愈此后仍可继续口服异烟肼数月以防复发对药物治疗反应良好或属轻症患者,疗程时间可减至6个月对重症或有抗药性的患者,疗程延长至18~24个月。

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