臂丛神经痛

镇痛用药莫入误区

更新时间:2011-10-21 14:51:55 | fx_79090198

    疼痛是一种让人十分不愉快的感觉。人们对疼痛的认识在不断变化。20世纪60年代以前,西方国家没有把疼痛当作很重要的事情;70年代经济逐渐起飞以后,觉得疼痛是不可忍受的;到了90年代末,免除疼痛已经成为人的一种基本权利。

  为免除疼痛,使用镇痛药就成了人们的首选,因为它效果好且使用方便。疼痛用药有4个目的:(1)达到最大限度的镇痛效果;(2)最小的不良反应;(3)实现最大的生理功能和心理功能;(4)恢复最高的生活质量。要想达到以上4个目的,则应注意掌握镇痛药的用药方式,避免使用中的误区。

  疼痛缓急不同,镇痛侧重各异

  疼痛可由许多疾病引起,涉及临床各个科系,而且表现千差万别,但总的来说,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛两大类。通常将短时间的疼痛(小于1月)称为急性疼痛;当疼痛持续一个月,或引起疼痛的急性损伤、疾病本身已痊愈,而疼痛依旧存在时,就称为慢性疼痛。

  急性疼痛应主要关注疼痛原因

  急性疼痛是一种症状,它的出现说明身体的某个部位发生了异常。因此,在使用镇痛药的同时,必须关注引起疼痛的原因,不能只顾着减轻疼痛,而忽略了原发疾病。此时应到医院相应科室积极诊治,选择起效快、作用时间短的镇痛药,以免干扰医生对原发疾病的诊断。

  慢性疼痛应将疼痛当作一种疾病对待

  疼痛转为慢性时,已经成为一种疾病,比如带状疱疹后神经痛、癌症后期痛、三叉神经痛、糖尿病神经病变所引起的疼痛等。在这些情况下,疼痛对患者的伤害已超过了原发病因的伤害,或者疼痛原因不明,先前作为症状的疼痛应该当作一种疾病对待。此时,则应积极地进行镇痛治疗,使用合适的镇痛药来缓解疼痛,并减少不良反应的发生。这时常使用作用效果强、作用时间长且不良反应较小的镇痛药。

  常见疼痛的用药

  不同原因引起的疼痛,选用的镇痛药是不同的,应根据疼痛部位、性质、病因以及药物作用的特点、不良反应的大小等情况, 有针对性地选择适宜镇痛药。

  癌痛

  疼痛是癌症患者常见症状之一。有资料表明,全世界约有400万癌症患者遭受疼痛的折磨,各期的癌症患者中,伴有不同程度疼痛者约占51.1%。而多数癌痛患者的疼痛没有得到有效的控制。规范的癌痛治疗不仅能提高患者的生活质量,同时可在一定程度上延长患者的生存期。因此,有效的镇痛治疗,对癌症患者尤其是晚期癌症患者非常重要。

  治疗癌痛的方法有多种,药物治疗是基础,有疗效肯定、作用迅速、不良反应较少、费用低廉等特点。癌症患者在使用镇痛药时,需遵守以下原则:
  1.尽量口服,避免静脉或肌肉注射给药:一是口服更方便;二是口服给药极少产生成瘾性或身体依赖性,尤其是强***类药如***类制剂。有时可根据需要采用直肠给药。

  2.按时服药。强***类药物一般是控、缓释制剂,口服一次可管12小时。每隔12小时服一次,可使血液里的药物浓度稳定,镇痛效果好且不容易成瘾。

  3.按阶梯给药,控制疼痛。三阶梯癌痛药物治疗是根据患者疼痛的程度,将患者分为轻、中、重度疼痛,分别予以药物治疗。

  4.用药个体化。镇痛药的剂量应根据患者的需要由小到大,直至患者的疼痛消失,而不应对药量限制过严导致用药量不足。在服用镇痛药物,尤其是强***类药物时,可能会出现一些不良反应,如恶心、头晕、便秘、皮肤瘙痒,此时不应随便停药,应在医生的指导下对症处理。一般来说,一段时间后这些症状都会逐渐的减轻甚至消失。开始服用强***类药物的同时,医生一般会建议服用缓泻药,这样可有效减轻便秘症状,起到更好的预防作用。

  5.注意用药细节。对于应用镇痛药的患者,应注意监护,密切观察用药后的各种反应。在最大限度提高镇痛效果的同时,尽量减少药物的毒副作用。

  头痛

  包括紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛及一般伤风感冒引起的头痛。针对这些头痛的基本镇痛药物是非甾体抗炎药,首选药物是阿司匹林和扑热息痛。一般情况下,伤风感冒时首选阿司匹林;紧张性头痛和偏头痛首选消炎痛;如果是因疲劳和精神紧张引起的头痛,首要措施是休息和心理调节,必要时才考虑镇痛药。

  牙痛

  多种牙病都可产生急性牙痛,疼痛难忍。非甾体抗炎药对牙痛有良好的镇痛作用。消炎痛对牙周病、牙龈炎引起的牙痛有效;布洛芬对伴有神经刺激的牙髓炎有效。较为剧烈、难忍的牙痛,则需选择痛力克,方可有效镇痛。

  关节痛

  阿司匹林用于急性风湿性关节炎,能迅速缓解症状,可作为首选镇痛药。布洛芬、消炎痛、萘普生和炎痛喜康等对类风湿性关节炎、骨关节炎和痛风等引起的关节痛效果较好,可作为一线药物。

  腹痛

  包括肠痉挛、腹泻前后伴随的剧烈腹痛等。对这类疼痛,无论解热镇痛药还是非甾体抗炎药都无能为力。镇痛首选药为解痉镇痛药如阿托品。解热镇痛药如扑热息痛只能作为辅助用药,与阿托品联合应用具有协同作用。

  全身性疼痛

  多为肌肉酸痛、外周神经性痛或疲劳过度引起的多部位疼痛,无固定压痛点。这类疼痛用解热镇痛药具有良好疗效。首选阿司匹林,也可用扑热息痛。用药后注意休息、放松和足够睡眠,大多可在 1~2 日内迅速缓解。

  跌打损伤所致疼痛

  对于这类疼痛, 治疗的重点是卧床休息、理疗和应用活血化淤、舒筋活络的中药。非甾体抗炎药可起辅助镇痛作用。

  疼痛用药16误区

  癌痛用药9误区

  误区1:使用非***类药物更安全

  解析:慢性癌痛需长期用镇痛药者,使用***类药更安全有效,长期用药无明显肝、肾等器官毒性作用。

  误区2:疼痛剧烈时才用镇痛药

  解析:对于癌痛患者,正确的方法是镇痛药应当按照三阶梯镇痛原则,按规定时间用药,而不是当疼痛再次出现时给药。镇痛药的剂量应当根据患者的需要由小到大直至患者不痛为止。

  误区3:镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可

  解析:镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善患者的生活质量。镇痛治疗的最低要求——无痛睡眠,真正意义上提高患者生活质量,还要求无痛休息、无痛活动。

  误区4:用***类药出现呕吐等不良反应,应立即停用

  解析:除便秘外,***类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐等一般在3~7天后症状自行消失;便秘者服用润肠通便的药物即可缓解或消失。

  误区5:使用***是最安全有效的镇痛药

  解析:其实,who已将***列为癌痛治疗不推荐的药物。因为***的止痛作用仅为***的1/10,代谢产物去甲***的清除半衰期长,具有神经毒性及肾毒性作用,口服吸收利用率差,需要肌肉注射,不宜用于癌痛等慢性疼痛的治疗。

  误区6:终末期癌症患者才能用最大耐受剂量***类镇痛药

  解析:对于任何重度疼痛患者,无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短,只要止痛治疗需要,都可以使用最大耐受量***类镇痛药。

  误区7:长期用***类镇痛药不可避免会成瘾

  解析:癌痛患者长期用***类药物止痛,尤其是口服控缓释制剂,发生成瘾(精神依赖性)的极其罕见。***类控缓释制剂血药浓度平稳,不出现波峰波谷现象,不使患者产生欣快感,不易成瘾。

  误区8:***类药物如果广泛使用,必然造成滥用

  解析:who自1992年发布癌症三阶梯止痛指导原则以来,全球***医疗消耗量明显增加的同时,并未增加滥用的危险。这是因为一方面大力提倡***的医疗使用,一方面严惩非医疗使用***(贩毒、***)。一些癌症患者,因其他原因需在家进行疼痛治疗时,常选择口服***,但一定要在医生的正确指导下服用。特别要注意的是,口服***是中枢性镇痛,每个人的耐受力不一样,因此个体差异大。患者在自己用药之前,医生会对其进行一次疼痛评估,以帮助患者调整好用药量。另外,一旦发现疼痛程度不好把握,不知如何用药,应及时咨询医生。如果自行加大剂量,容易出现呼吸抑制、恶心、呕吐和尿潴留等不良反应。

  误区9:一旦使用强***类镇痛药就得终身使用

  解析:强***类镇痛药不需要终身使用,而且撤药很简单。2天撤药1次,每次撤药25%。

  疼痛家庭用药7误区

  误区1:药店可买到的药不会出现不良反应

  目前很多镇痛药都是非处方药(特别是非***类镇痛药),可以到药店自行购买。一些人就认为,这些药物既然不用经过医生“把脉”,那么服用起来应该不会出现不良反应,可以放心使用,以至产生严重的不良反应后才赶往医院。

  其实,据美国fda(国家食品药品监督管理局)的统计,使用非甾体类抗炎药达3个月或以上者,上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1%~2%;如达一年,发生率则为2%~5%。另据资料统计,美国每年有10.7万余例患者因非甾体类抗炎药的不良反应而住院治疗,而且还导致约1.65万人死亡,与艾滋病导致的死亡人数(16685)几乎相等,占全美死因的第15位。因此,对这类非处方镇痛药使用也应非常谨慎。另外,值得注意的是,买药时一定要到正规的药店购买,注意查看药品的包装、使用说明书和标签,如有不妥之处,应摈弃不用。

  误区2:自作主张,随意增减非处方药的剂量

  在家庭中给儿童和老年人使用镇痛药时一定要确认剂量。儿童应遵从说明书或医师、药师的指导。60岁以上的老年人通常只需成人用药量的3/4,以克、毫克为单位,避免用片、支为单位。

  误区3:服药后仍有疼痛便立即换药

  初次用药必须掌握好剂量和用药时间,***类药物随着用药时间的延长,有时须加大剂量才会达到初次用药的效果,不可轻易认为药物无效,同时必须严格按照医生处方上的时间服药,才可保证血药浓度达到有效浓度。

  误区4:镇痛药服用越多,镇痛效果越好

  镇痛药的镇痛效果并非与用量成正比,当达一定剂量水平时,增加用药剂量不增强镇痛效果,但是药物的不良反应将明显增加。临床调查研究发现,一些患者镇痛药服用过多,不光出现不良反应,镇痛药本身也可引起疼痛,如长期大剂量服用镇痛药,有可能造成偏头痛。

  误区5:两种或多种镇痛药同时使用

  很多人喜欢将多种镇痛药同时使用,其实这种做法是非常危险的。因为很多镇痛药有可能只是商品名不同,其中成分却是相同的,如果几种药同时服用,很容易过量而造成中毒。另外,药物之间有可能存在一定的化学反应,如果化学反应后的物质是有损身体的毒药,那么,产生的不仅仅是疼痛没有解决的后果,还可能危及生命。

  误区6:新药的镇痛效果更好

  有的人认为新药才是疗效好的药。一般来说, 临床上对新药和刚进口的药的实际效果和毒副作用的观察时间不长,有一个探索、实践检验的过程,其中一部分可能经不起考验而被淘汰,所以不能盲目迷信新药。

  误区7:凭经验、广告或亲友的推荐选购药品

  医药广告在我们电视、广播、报纸、书籍、户外广告牌等无处不有,但对广告要有一定的“免疫力”,不能“吹”什么就相信什么。

  另外,用药应讲究个体性,每个人对药物的敏感性是不一样的。别人用某药的效果好,但用在自己身上就未必好。因此,不要对别人的“经验谈”太当回事。

  6招减轻镇痛药的不良反应

  1.针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度,正确选用镇痛药。

  2.服用非甾体镇痛药期间不要饮酒。酒精可以增加镇痛药物的毒性,加重对胃肠道黏膜的刺激,哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏损害。非甾体镇痛药不宜与抗凝药(如华法林)合用,因为可能增加出血的危险。

  3.不要空腹服用镇痛药。尤其是阿司匹林类的消炎镇痛药,要在饭后服用,避免引起消化不良,胃部不适甚至胃出血。

  4.严格遵照医嘱或按照说明书服药。在使用非处方药时,应该仔细阅读药物说明书,严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。若是处方药则要严格遵照医嘱服用。

  5.要及时清理家庭药箱中的镇痛药。除及时清理那些过期的药品外,还要注意及时清理被淘汰的或被禁用的药品。家中存放的镇痛药物不要放在小孩能够拿到的地方;不同的药物不要放在一起;药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚。

  6.用药过程中如出现可疑不良反应,应立即停药,咨询医师或药师后决定是否继续用药,必要时立即到医院对不良反应给予适当的处理。

  3阶梯癌痛药物治疗

  世界卫生组织(who)联合多个学科的专家于1982年设计了三阶梯癌痛药物治疗方案,我国卫生部于1991年4月发出了关于我国开展“癌痛患者三级镇痛阶梯治疗”工作的通知。

  第一阶梯——轻度癌痛 对于轻度癌痛,进行第一阶梯药物治疗,原则是非***类镇痛药加减辅助药物,即以口服非甾体类抗炎药如布洛芬、萘普生、炎痛喜康为主。非甾体类抗炎药有镇痛、消炎、解热、抗血栓的作用,不易产生耐药和成瘾。

  第二阶梯——中度癌痛 中度癌痛则采用第二阶梯药物治疗,弱***类镇痛药加减非***类镇痛药加减辅助药物,即在给予非甾体类抗炎药的同时,辅助给予弱***类药物。典型药物如***、可待因。严格意义上讲,***不是***类药物,但是它可以作用于***受体,适用于中度疼痛,同时不容易产生耐药性和成瘾性。

  第三阶梯——重度癌痛 对于重度癌痛,一般镇痛药及弱***类药物已不能满足镇痛需要,治疗方案应由第二阶梯向第三阶梯过渡:强***类镇痛药加减非***类镇痛药加减辅助药物。强效***类药物主要是指***、***和***。

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