臂丛神经痛

颈臂部的根性痛、干性痛及丛性痛三者之鉴别

更新时间:2011-10-21 14:50:04 | fx_5545a109


  上臂痛可因颈段或颈胸段椎管内的脊神经根受压、或由于向上肢走行的各主要神经干受累,或因位于锁骨下的臂丛受伤引起。由于许多病的临床症状相类似,以致在临床上这些病易引起混淆,尤其是当腰骶部出现症状时。故临症时应对各种疾病加以鉴别,以防延误诊治时机。表现在上肢的根性痛、干性痛及丛性痛,以根性者最为多发,约占70%左右,其次为干性因素,而丛性者少见。在根性痛者中,其病因多起源于颈下段,以颈5~6、颈4~5和颈6~7为多见。在干性神经痛者中,主要表现为正中神经受累,次为尺神经。桡神经中多数是运动神经,故较少引起上臂痛。

  一、病因学三者的原因完全不同,其治疗原则及具体方法亦不一致,应加以了解。

  1.根性臂痛(1)颈椎退行性变:最为多见。无论是初期、颈椎失稳期、或是骨刺形成期,均易刺激或压迫颈脊神经根而出现臂痛症状。尤其是钩椎关节处,出现病变最早。(2)急性椎间盘突出:此病近年来较为多发,其多发症状,除颈痛外,主要是臂痛。(3)椎管内肿瘤:臂痛为其早发症状,尤以邻近根管处出现肿瘤时。(4)其他:包括粘连性蛛网膜炎、发育性颈椎椎管狭窄症,后纵韧带骨化症及脊髓空洞症等均可引起上肢疼痛症状。

  2.干性臂痛(1)外伤:多系骨折后断端对周围神经的直接刺伤或割伤,或骨折愈合痂的嵌压,如肱骨干中下1/3骨折对桡神经的损伤、肱骨髁上骨折对尺神经的压迫和桡骨远端骨折对正中神经的损伤。此外,各种锐器的刺伤、刀割伤及火器性损伤等亦可引起周围神经的损伤。(2)腕管综合征:此种较为常见的疾患最多发的症状是对腕管正中神经的嵌压,临床可出现手掌麻木及疼痛症状等。(3)周围神经炎:多因感染、过敏或中毒等所致。(4)其他:如外伤性神经痛、周围神经四周的肿瘤等均可引起干性臂痛。

  3.丛性臂痛(1)胸廓出口综合征:胸廓出口狭窄症 主因第7颈椎肋骨畸形、第1肋骨变异、前斜角肌症候群等引起臂丛受压而出现上肢麻木,以尺侧为多发。(2)臂丛损伤:近年来较为多见。除直接暴力外,亦多发于对上肢的过度牵拉及扭曲。其损伤部位一般分为上臂丛及下臂丛,两者在诊治上有所区别。(3)肿瘤:除局部肿瘤外,肺错沟瘤亦可侵犯臂丛而对其形成压迫。(4)其他:指锁骨上窝或锁骨下窝淋巴结肿大、臂丛局部的炎性感染或肩周炎等均可波及臂丛神经。

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