抗利尿激素分泌失调综合征

呋塞米注射液治疗抗利尿激素分泌过多症

更新时间:2012-03-10 20:48:43 | fx_9d8486a9


    本品为强效利尿剂,其作用机制如下。

  (1)对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同,呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收,结果管腔液na+、cl-浓度升高,而髓质间液na+、cl-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、na+、cl-排泄增多。由于na+重吸收减少,远端小管na+浓度升高,促进na+- k+和na+-h+交换增加,k+和h+排出增多。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收cl-的机制,过去曾认为该部位存在氯泵,目前研究表明该部位基底膜外侧存在与na+-k+atp酶有关的na+、cl-配对转运系统,呋塞米通过抑制该系统功能而减少na+、cl-的重吸收。另外,呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对na+、cl-的重吸收,促进远端小管分泌k+。呋塞米通过抑制亨氏袢对ca2+、mg2+的重吸收而增加ca2+、mg2+排泄。短期用药能增加尿酸排泄,而长期用药则可引起高尿酸血症。

  (2)对血流动力学的影响。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素e2含量升高,从而具有扩张血管作用。扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加,在呋塞米的利尿作用中具有重要意义,也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。另外,与其他利尿药不同,袢利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降,可能与流经致密斑的氯减少,从而减弱或阻断了球-管平衡有关。呋塞米能扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,加上其利尿作用,使回心血量减少,左心室舒张末期压力降低,有助于急性左心衰竭的治疗。由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性,为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。

  【药代动力学】

  静脉用药后作用开始时间为5分钟,达峰时间为0.33小时。作用持续时间为2小时。t1/2b 存在较大的个体差异,正常人为30~60分钟,无尿患者延长至75~155分钟,肝肾功能同时严重受损者延长至11~20小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差,t1/2b 延长至4~8小时。与血浆蛋白结合率约95%,并能通过胎盘屏障与泌入乳汁中,88%以原形经肾脏排泄,12%经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。

  【适应症】

  (1)水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

  (2)高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。

  (3)预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。

  (4)高钾血症及高钙血症。

  (5)稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于120mmol/l时。

  (6)抗利尿激素分泌过多症(siadh)。

  (7)急性药物毒物中毒 如***类药物中毒等。

  【用法与用量】

  1.成人

  (1)治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者,可静脉注射,开始20~40mg,必要时每2小时追加剂量,直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时,起始40mg静脉注射,必要时每小时追加80mg,直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时,可用200~400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注,滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量,每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量,以免出现肾毒性,对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时,一般每日剂量40~120mg。

  (2)治疗高血压危象时,起始40~80mg静脉注射,伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时,可酌情增加剂量。

  (3)治疗高钙血症时,可静脉注射,一次20~80mg。

  2.小儿

  治疗水肿性疾病,起始按1mg/kg静脉注射,必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。

  新生儿应延长用药间隔。

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