抗利尿激素分泌失调综合征

抗利尿激素分泌不当症的治疗

更新时间:2012-03-10 20:48:27 | fx_8b80adb2

    抗利尿激素分泌不当症(syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretiehormone,sladh)系指体内抗利尿激素(adh)分泌异常增多或其活性作用超常,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等综合征。

  抗利尿激素分泌不当症治疗

  (一)病因治疗及早诊治原发病,药物引起者需立即停用。

  (二)纠正水负荷过多和低钠血症

  1.限制水摄入对控制症状十分重要,对于一般轻度的siadh,严格限制水摄入(每日给水约800~1000ml),即可使症状消除。

  2.已有严重水中毒症状时,可使用速尿或利尿酸(髓襻利尿剂排水多于排尿),并滴注高渗盐水(0.1ml/kg·min),以纠正血钠浓度和血浆渗透压,控制中枢神经系统症状(注意防止肺水肿和维持电解质平衡,不可应用5%葡萄糖溶液滴注)。

  3.20%甘露醇250ml,每4~6小时一次,利于水份排出,可酌情应用。

  (三)adh分泌抑制或/及活性拮抗药物去甲金霉素拮抗adh对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用,可用于癌肿等异源adh分泌,600~1200mg/d,分3次口服,可于1~2周内缓解低钠血症,但有肾毒性,可诱发氮质血症与二重感染,也可试用有类似作用的碳酸锂治疗,但疗效不持久,并有严重副作用。苯妥英钠等药可抑制下丘脑分泌adh,但疗效短暂,无实用价值。氟氢可的松(0.1~0.2mg,每日三次)可有滞钠作用,可配合速尿与氯化钠溶液静滴治疗。

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