肾动脉狭窄

肾动脉狭窄的预防与预后

更新时间:2012-03-12 12:35:35 | fx_84e295f5
    预后:血管造影的回顾性研究表明,40%~70%的狭窄呈进行性发展。9%~15%患者于28~56 个月内病变血管完全堵塞,于此同时出现严重视网膜病变及恶性高血压。狭窄血管完全堵塞的危险因素是:
    ①最初血管造影时肾动脉狭窄>75%以上;
    ②超声检查时肾动脉狭窄>60%以上;
    ③血清肌酐水平升高是肾动脉狭窄进展的敏感性指标。
    影响预后的因素包括:
    1.降血压治疗 对单侧肾动脉狭窄、肾功能稳定者,或有介入治疗、手术治疗禁忌证者,可单独给予药物治疗。目的在于控制血压,稳定肾功能,防止心、脑、肾等靶器官损害。但降压治疗对肾动脉狭窄的进展影响甚微,而且20%~50%患者在ace 抑制剂治疗后血清肌酐水平升高,如果同时应用利尿剂会加重这一负性反应。肾动脉狭窄患者禁用ace 抑制剂,因为ace 抑制剂使肾小球滤过率进一步降低,肾功能损害加重。即使是单侧肾动脉狭窄,ace 抑制剂虽未显示肾功能损害加重的征象,亦应避免应用。
    2.近年来泌尿外科的飞速发展,使肾动脉狭窄的预后大大改善 肾动脉的纤维肌性病变可选择经皮血管内成形术,术后80%~95%患者血压下降。动脉粥样斑块所致肾动脉狭窄,如为单侧者可应用药物。经皮血管内成形术和肾动脉支架置入术,或外科手术,包括肾动脉内膜切除术和自身肾脏移植术,手术成功率90%。肾切除为不宜上述术者的最后选择。
    预防:预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病,如多发性大动脉炎;动脉粥样硬化等。

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