肾小管性酸中毒

肾小管性酸中毒的体征

更新时间:2012-03-13 00:55:50 | fx_476f72f7

    1. i型rta女性多见。多发病于20~40岁,但亦见于任何年岁。主要表现为高氯性

  代谢性酸中毒及电解质紊乱而引起一系列表现。临床上在酸中毒早期代偿阶段可无症状,晚期则有典型表现如纳差、呕吐、深大呼吸及神志改变。也可表现为肌无力、周期性麻痹、失钾性肾病等。酸中毒可抑制肾小管对钙的重吸收和抑制维生素d的活化,引起高钙尿与低血钙,后者又可继发甲状旁腺功能亢进,因此患者又可有低血磷及骨病,骨病常表现为软骨病(成人)或佝偻病(儿童),患者常有骨痛、骨折,小儿则可有骨畸形、侏儒。由于齿槽骨吸收,牙齿易松动脱落,乳幼儿乳齿脱落,恒齿滞生。少数患者有耳聋症。有的表现为骨关节痛而被误诊为类风湿性关节炎。肾结石与肾钙化,由于大量排ca++,尿枸橼酸减少与尿偏碱, 钙盐极易沉着而形成肾结石和(或)肾钙化,继发感染与梗阻肾病。肾功能早期即有尿液浓缩功能障碍,加以溶质利尿与失钾肾病。故有的患者可以多尿烦渴多饮为最早症状,常被误诊为尿崩症。但近年也有报告两者可以同时存在。晚期肾小球功能亦受损而导致尿毒症。

  2.ⅱ型rta常发病于幼儿期,少数患者随年龄增长可自行缓解。男性较多见。主要表现:

  ①高氯性代谢性酸中毒。由于近端肾小管回吸收hco3障碍,尿中hco3-浓度可超过滤过量的15%。远端肾小管酸化功能正常,尿ph仍可降至5.5以下,可滴定酸及铵排量正常。

  ②一般患者低钾表现比较明显,而低ca++与骨病较轻,肾结石、肾钙化亦较少。儿童病例也可以生长迟缓为仅有表现。

  ③可同时有其他近曲小管功能障碍,如糖尿、氨基酸尿等。

  ④少数病例也可呈不完全型,即只有尿酸碱度异常,而无系统性酸中毒,也可发展为完全型。

  3.ⅳ型rta 以高氯性酸中毒及持续性高血钾为其特点,多数患者伴有慢性肾小管间质疾病、肾孟肾炎、糖尿病等。尿酸化功能障碍类似ⅱ型rta,但尿中hco3-<滤过量的10%,常仅有2%~3%,亦无糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等近曲小管其他功能异常的表现。肾脏分泌肾素功能不足,导致低肾素血症及低醛固酮血症和高血钾时,肾上腺皮质功能则为正常。

  4.肾小球功能不全性rta 常表现为轻度的代谢性酸中毒,血浆重碳酸盐浓度>15m-mol/l。

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