间质性肺疾病

老年间质性肺炎辅助性检查

更新时间:2012-03-09 03:35:26 | fx_f31cbd11

其它辅助检查: 1.胸部x线检查  是诊断间质性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影,密度增高如磨砂玻璃样由于早期临床症状不明显,患者很少就诊易被忽略,病情进一步进展肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影,结节1~5mm大小不等。晚期有大小不等的囊状改变呈蜂窝肺,肺体积缩小膈肌上抬,叶间裂移位,发展至晚期则诊断较易,但已失去早期诊断的意义约有30%患者肺活检证实为间质性肺纤维化,但胸部x线检查却正常,因此x线检查对肺泡炎不够敏感,且缺乏特异性。

肺部ct或高分辨ct:对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值,ct影像的特点包括结节影支气管血管壁不规则影,线状影和肺野的浓度等四种影像结节可出现在小叶的中心、胸膜、静脉周围细静脉和支气管血管壁的不规则影处同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心支气管动脉和静脉及细静脉的周围高分辨ct影像对间质性肺病的诊断明显优于普通x线胸片,对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值。尤其ct影像在判定常以周边病变为主的ild具有独特的诊断价值。     

2.肺功能检查  此项检查仅是功能的诊断,而非病理诊断在早期阶段,肺功能检查可以完全正常,当病情进展才可能出现肺功能检查的异常ild最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低。通气功能是以限制性通气障碍为主肺活量减少残气量随病情进展而减少随之肺总量也减少第1s时间肺活量(fev1.0)与用力肺活量(fvc)之比即1s率出现明显升高如已达到90%则支持ild的诊断。ild的早期可有小气道功能障碍其v50、v25均降低ild形成纤维化后而出现v50、v25增加ild的早期还可以出现气体交换功能障碍,如弥散功能(dlco)较早期即有降低一旦x线胸片发现间质性改变dlco则已降低50%以下。肺功能改变与肺部病变二者的相关性在病变轻微者极差病情严重者相关性较好。凡肺功能严重损害者肺部病变肯定严重。在肺功能的各项检测中容量-压力曲线测验和运动时动脉血氧的变化,仅在反映肺纤维化的严重程度上最为敏感肺功能检查对于ild的早期诊断与判定预后是非常有用的特别是动态观察vc、fev1.0dlco等指标。至于肺功能检查能否判断激素或免疫抑制剂治疗ild的疗效,尚有不同的看法仅以肺功能的变化评价疗效是不够的。

3.肺活检  肺活检是诊断ild的最好程序,当病史x线胸片肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学感染病学等检查得不出推断性的诊断时要进行肺活检肺活检分为两种①应用纤维支气管镜做肺活检其优点为操作简便,安全性高可作为常规检查,且便于复查。但多数学者认为,纤维支镜所取的肺组织过小,(<2mm时)难以见到病理组织的全貌且误诊率及漏诊率较高为提高阳性率可取5~6块肺组织②刮胸肺活检:切去肺组织2cm×2cm,可全面观察肺泡炎的类型和程度。此方法虽然是损伤性检查手段但从确立诊断方面和免受不必要的各类检查及无目的的治疗方面无疑开胸肺活检是必要的。国外许多学者已报道经纤维支气管镜肺活检不能明确诊断的病例,将有90%可在开胸活检得到确诊并认为特发性肺间质纤维化中的普通间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎只有开胸肺活检才能获得确诊。相比之下我国开展开胸肺活检甚少这是阻碍诊断水平提高的主要原因。

4.67ga核素扫描  67ga不聚集于正常的组织器官而聚集于慢性炎性组织其敏感性很高但特异性低。67ga指数即67ga在肺内聚集所占全肺面积的百分比>50u表示阳性70%的特发性肺纤维化67ga指数>50u
 

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