肺结核

了解结核菌素试验

更新时间:2012-03-08 23:59:05 | fx_94cfb4b1


  旧结素(old tuberculin,ot)是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物,主要含有结核蛋白。在人群中作普查时,可用1:2000的ot稀释液0.1ml(5iu),在左前臂屈侧作皮内注射,经48-72h测量皮肤硬结直径,如小于5mm为阴性,5-9mm为弱阳性(提示结核菌感染或非结核性分支杆菌感染),10-19mm为阳性反应,20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。

  结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,ppd)为纯结素,不产生非特异性反应。ppd-pt23是由丹麦制造供应世界许多国家使用,已经取代ot。我国从人型结核菌制成ppd(ppd-c),又从卡介苗制成bcg-ppd,0.1ml为5iu,用于临床诊断,硬结平均直径≥5mm为阳性反应。

  结素试验除引起局部皮肤反应外,还可引起原有结核病灶和全身反应。临床诊断一般使用5iu,如无反应,可在一周后再用5iu皮试(产生结素增强效应),若仍为阴性,大多可除外结核感染。

  结素试验阳性反应仅表示结核感染,并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60%以上,故用5iu结素进行检查,其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度(1iu)作皮试呈强阳性者,常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大,因为年龄越小,自然感染率越低;3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,须给予治疗。

  结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外,还见于以下情况。结核菌感染后需4-8小时有变态反应充分建立;在这变态反应前期,结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,或营养不良及麻疹、百日咳等病人,结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应,或仅为弱阳性,这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果;待病情好转,又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)病人和老年人的结素反应也常为阴性

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