主动脉瓣关闭不全

怎么治疗风湿性心脏病“房颤”

更新时间:2011-10-21 13:10:44 | fx_cb1d59cf

        问:风湿性心脏病“房颤”该如何治?

  我老伴今年66岁,她上学体检时发现患有风湿性心脏病。2002和2003年先后因房颤住院,用了胺碘酮后房颤未消除,改服地高辛,每天半片,同时服用华法令(每天2片),结果发生消化道大出血。目前她一般情况还好,只是上楼梯时有气促感,心跳也明显加快。她现在每天吃半片地高辛、50毫克肠溶阿司匹林或血塞通片,有时还服用银杏叶、丹参片等中药制剂,但是房颤仍然存在,有时出现频繁。请问,像她这种病人,平时应该注意些什么,怎样才能把房颤彻底消除,若病情严重时该如何治疗?

  (江西 欧阳琥)

  答:欧阳同志:您好!从来信所述病情看,您老伴目前主要是风湿性心脏病伴慢性心功能不全。这种病由于年轻时患风湿病未得到很好的控制,所以引起心脏瓣膜结构和功能的异常,造成单个或多个瓣膜狭窄和(或)关闭不全,使心脏血流动力学发生变化,导致心力衰竭,晚期常合并心房颤动(即房颤)。这种房颤很难彻底纠正,药物治疗主要是控制心跳次数,使心率不要超过90次/分钟,同时长期服用抗凝药物,以防止心房附壁血栓脱落引起脑栓塞或肺栓塞等。风心病的抗凝治疗首选华法令,用量应根据血液凝血酶原时间及活动度而定,并且需要定期检测,防止出血事件发生。来信说您老伴目前服用地高辛维持,说明心功能不全仍存在。除药物治疗外,日常生活中应避免过度体力劳动,限制食盐摄入量(每天不超过6克),以保护心脏功能;还应预防感冒及任何感染,以免加重心功能衰竭,因为诱发风湿活动或感染心内膜炎后,会使治疗更为复杂。

  从中医辨证论治观点看,您老伴服的血塞通、银杏叶、丹参片等,只起活血化瘀的作用,而本病多属本虚标实,除“瘀血”之实外,尚有心脾气虚、心肾阳虚及气阴两虚等,所以最好是采用系统辨证论治又辨病的中西医结合方法,达到比较理想的治疗效果。另外,活血化瘀药与抗凝药的合理应用也是非常关键的,应请有关专家给您老伴制订一合理的治疗方案。

  如病情严重,有手术适应证,还可通过瓣膜修复术、人工瓣膜置换术等来改善其心功能。这需要外科医师参与。

  中日友好医院老年科主任医师黄柳华

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