窦性心动过缓

窦性心动过缓中西医治疗

更新时间:2012-03-12 15:00:44 | fx_f1be4d42

    中老年出现轻微心悸、胸闷、头晕、乏力,其中任一症状出现时应常规做心电图检查。窦性心动过缓的确诊依据:心电图示窦性p波,p波速率<60次/min,pr间期>0.12 s。

  1  病因

  1.1  年龄
  中青年多为功能性,常见于植物神经功能紊乱、疲劳、精神压力如高考综合征。中老年多见于更年期综合征,经常口服β受体阻滞剂,除工作压力引起植物神经调节紊乱外,多为器质性,如冠心病、急性下壁心肌梗死、心肌炎、老年性甲状腺机能减退症、病态窦房结综合征。
  1.2  其他
  药物(洋地黄、异搏定);对迷走神经局部刺激(机械性刺激、颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等);黄疸;血钾过高。

  2  影响心电活动的因素

  2.1  植物神经系统
  交感神经、迷走神经失平衡状态时,迷走神经对窦房结的影响较大,迷走神经兴奋性较高,释放乙酰胆碱能提高细胞膜对k+的通透性,促进k+外流,使4位相自动去极化速度减慢,窦房结自律性降低,出现窦性心动过缓。
  2.2  窦房结动脉硬化
  窦房结动脉内径的扩张可使起搏细胞松弛,心率变慢。
  2.3  窦房结退行性变
  老年窦房结胶原纤维与弹力纤维增生较多,从而影响窦房结的自律性和传导性,当窦房结p细胞自律性丧失时可出现窦房阻滞、窦性停搏等。
  2.4  其他
  内分泌、电解质、药物及温度等对窦房结电活动都有一定的影响。

  3  临床表现

    轻度:心率50次/min~59次/min,多为生理性,见于老年人、运动员、睡眠,一般无症状,少数人偶感轻微头晕、胸闷、心悸、乏力;中度:心率36次/min~49次/min,多为器质性,持续出现则引起心脑重要脏器供血不足、心绞痛、心功能不全、晕厥等;重度:心率 <35次/min,常出现窦房传导阻滞、窦性停搏、阿托品试验阳性(心率增快少于90次/min),此时应高度怀疑病态窦房结综合征。

  4  治疗

  4.1  西药
  调节植物神经功能:症状轻微者口服维生素b1、谷维素、刺五加、静点能量合剂,睡眠不佳用镇静剂安定等,并注意休息,调整心态,保持心情愉快;阿托品类:口服6542、消旋山莨菪碱、颠茄片。
  4.2  中药
  4.2.1  参麦注射液
  参麦具有益气养阴,复脉固脱,常用于脉微欲绝的心源性休克。其提升心率的作用与所含人参皂苷兴奋腺体功能有关,尤其是内分泌功能,还具有增强心肌收缩力,旺盛体循环肺循环和冠状循环的作用。
  4.2.2  黄芪注射液
  黄芪益气用于气血两亏,体质虚弱、自汗、盗汗、气虚不足者,能增强机体耐缺氧及应激能力,促进机体代谢改善心功能,扩张冠状动脉,增强心肌收缩力,对中毒或疲劳的正常心脏强心作用更为明显,还具有改善病毒性心肌炎左心功能,以及抗心律失常作用。
  4.2.3  其他
  口服心宝丸、柏子养心丸、养血归脾丸,或进行辩证施治的中药汤剂。
  4.3  病因及原发病的治疗
  对显著过缓伴窦性停搏出现晕厥可考虑用异丙肾,或安置人工起搏器。

  5  疗效评价

    治愈:心率60次/min以上,症状消失;好转:心率50次/min以上,自觉症状好转;无效:心率无变化,症状无缓解。
    对青年患者,一般采用调节植物神经功能治疗,治愈率高;中年除调节植物神经功能外配合中药参麦黄芪各20 ml~30 ml 加盐水或糖250 ml ,静脉点滴1次/d,连用10 d~14 d,治愈率高,好转明显;对老年配合扩张冠状动脉,改善心肌供血治疗,慎用或不用β受体阻滞剂,且把动态心电图24 h检测作为常规检查手段之一,以提高冠心病、病态窦房结综合征的检出率。

热门推荐

预防淋巴癌 生活中习惯中开始
预防淋巴癌 生活中习惯中
  如今关于淋巴癌的一些明确原因,研究者也尚...
什么姿势大便更健康?蹲姿排便更通畅
什么姿势大便更健康?蹲姿
  流言:如今普及的马桶虽然奢华便捷,但带来...
甲亢的高发人群
甲亢的高发人群
  甲亢是一种多发于年轻女性且跟现代生活方式...
脑出血后遗症怎样防治
脑出血后遗症怎样防治
  脑出血,通常是突发性疾病,死亡率非常高,...