进行性风疹全脑炎

进行性风疹常见症状--癫痫的治疗

更新时间:2011-10-21 15:52:21 | fx_eb71ce74
     对于癫痫疗法的选择,应该从患者出发仔细权衡利弊,不能因门户之见,厚此薄彼。因此,由神经内科、神经外科、放射科、核医学等多科室的医生共同组成的癫痫中心是癫痫患者的理想选择,国外大的癫痫中心都是这样共同组成的。   癫痫,是一种与人类本身一样古老的疾病,也是一种常见病、多发病,人群患病率高达5‰。目前我国约有650万名癫痫患者,每年还有45万新发病例,其中大部分为儿童和青少年。近年人们对癫痫的认识有了质的飞跃,但在治疗上也有不少误区。  规范化的治疗可使大多数患者治愈或缓解,而最基本的方法是内科治疗。经过正规的内科治疗,80%患者可缓解甚至治愈,但仍有约20%患者药物治疗效果差或无效,称为药物难治性癫痫,这种类型的癫痫需要手术,其中有半数患者可从手术中获益甚至治愈。癫痫的治疗必须遵循一定的原则和程序进行。首先要有正确的诊断,这有赖于详细的病史采集,包括发作先兆、发作形式、发作频率、出生史等。辅助检查包括脑电图和影像学检查等。其次,是治疗方案的选择,包括临床观察(无需治疗)、药物治疗和手术治疗。
  很多癫痫有自愈趋向不需治疗    文献报道癫痫的自发缓解率为2%~32%不等,常见于成年人的特发性全面性癫痫,只要注意避免过度劳累、酗酒等,完全可以自愈,不需治疗。再如具有中央-颞区棘波的儿童良性癫痫(bec-ct),脑电图特点为中央及颞区频繁出现棘波,多在20岁以前自动停止发作。如果就诊时仅有一次发作,就无需治疗,只需临床观察。如就诊时已经有过多次发作,或者在观察期间有较频繁发作,只需很小剂量的经典药物治疗即可,预后良好。
    128导脑电图不是“癫痫刀”  脑电图仪的基本要求是导联数应不少于8导,否则几乎没有什么临床价值。目前最常用的为21导,采用国际标准的10~20系统电极放置法。现在已经有了128导,甚至更多导联的脑电图仪,提高了异常放电的检出水平。但并非导联越多越好,因为导线过多,每个导联的准确位置很难确定,电极很难固定在头皮上,必须剃光头发,用火棉胶粘贴才能记录。采集的数据量也成倍增加,占存储空间,又显著增加阅读时间,相互之间的干扰也会增加,而且检查费用也变得昂贵,因此128导脑电图现多用于术前定位及手术埋藏电极时使用。有些单位过分宣扬128导脑电图,甚至称之为“癫痫刀”,是不正确的,它既不是刀,也不能用来治疗癫痫,只是一种诊断工具,有误导患者之虞。

    药物治疗:单药,小剂量,逐渐替换  癫痫的治疗主张单药治疗,从小剂量开始。如确实认为单药对该病人无效或副作用过大,需更换另一种药物时,须逐渐替换,否则会因减药过快,诱发癫痫发作,甚至导致癫痫持续状态!目前市场上很多所谓抗癫痫中成药、偏方中,往往含有多种西药成分,较常见的是苯妥英钠、***钠和丙戊酸钠等药物中的一种或多种。患者既不知药物成分,又不知剂量,出现副作用也不知如何处理,徒然增加病痛和经济负担。    抗癫痫治疗是一个漫长过程,应告知患者持之以恒,做到不漏服药物,定期去医院复查血药浓度、血常规和肝功能等,以便医生适时调整药物手术治疗:继发性癫痫主要用手术
    手术治疗癫痫已有一百多年历史,例如颞叶癫痫手术疗效显著,超过70%的患者可以治愈!其余患者也大多有明显好转,或成为药物能控制的癫痫。    原发颅内病灶的继发性癫痫,是外科手术的绝对适应征。癫痫灶局限且位于非功能区的部分性癫痫,如颞叶癫痫,手术效果良好。对于额叶癫痫、枕叶癫痫,只要定位明确,也可以手术治疗,但疗效不如颞叶癫痫。对于定位弥散的顽固性癫痫或癫痫灶位于功能区的癫痫,采用断开神经纤维联系的手术方式,可减轻癫痫发作。  一般认为,原发性癫痫,主要采用药物治疗,继发性癫痫,主要采用手术治疗。继发性癫痫是指颅内肿瘤、血管畸形、外伤瘢痕等引起的癫痫。通过影像学和神经电生理学可以确定癫痫灶的准确范围,使得一部分原发性癫痫,特别是药物难治性癫痫,可以采用手术治疗。
    摈弃门户之见,不能厚此薄彼  对于普通癫痫患者,首先进行规范化的内科药物治疗,治疗两年仍无法控制的,应该进行手术评估,如果定位比较局限,位于可以切除的部位,则可考虑手术治疗。    外科手术治疗癫痫需要严格掌握适应证。对于定位很弥散的癫痫,手术效果多数不良。对于药物完全可以治愈的癫痫,要坚决避免手术治疗。曾经有过儿童良性癫痫也做了手术的报道,是非常令人痛心的!另一方面,对于适合于手术治疗的癫痫,例如颞叶内侧癫痫,外科手术效果良好,可以适当缩短药物治疗观察期,否则会加重对患者的身心损害。如果仍然坚持药物治疗,久治不愈,病情继续进展,加上长期服用抗癫痫药物的副作用,这些患者会出现记忆力减退,智力下降,社会心理障碍加重等。

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