卡氏肺囊虫肺炎

联合抗病毒治疗有效的HIV感染者可停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药

更新时间:2012-03-08 22:54:22 | fx_8fa128ba

联合抗病毒治疗有效的hiv感染者可停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药

  中国医学***报总第708期2000年4月13日26卷14期

  瑞士furrer等报告,前瞻性队列研究证明,联合抗逆转录病毒治疗有效的hiv感染者停用卡氏肺囊虫肺炎预防用药是安全的。

  关键词:hiv感染 联合抗病毒 卡氏肺囊虫肺炎 一级预防

  卡氏肺囊虫肺炎主要发生于cd4淋巴细胞计数降至200/mm3以下的hiv感染病人,估计其发病率为20例/100病人-年。血清鼠弓形体igg抗体阳性者易发生弓形体脑炎,cd4淋巴细胞计数<200/mm3的hiv感染者弓形体脑炎的年发病率约为12%。tmp-smz、氨苯砜(dapsone)加乙胺嘧啶可预防卡氏肺囊虫肺炎和弓形体脑炎,这种一级预防是目前治疗低cd4细胞计数hiv感染者的重要组成部分。

  联合应用抗逆转录病毒药后,大多数病人可在几周内降低血浆hiv rna水平并增加cd4细胞计数。同时也可降低晚期hiv感染者机会感染的发病率。但抗病毒联合治疗获得成功的hiv感染者,是否能停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药目前尚不清楚。furrer等采用前瞻性队列研究方法,评估接受抗逆转录病毒治疗取得成功的hiv感染者停用预防用药的安全性。

  纳入该研究的对象为接受联合抗逆转录病毒治疗有效的hiv感染者,在联合抗病毒治疗期间其cd4细胞计数增加至200/mm3以上并占淋巴细胞总数的14%,且至少保持12周。停用预防用药后每3个月复查一次。研究终点为发生卡氏肺囊虫肺炎或弓形体脑炎。

  结果显示,在262例hiv感染者中,纳入时121例(46.2%)病人鼠弓形体igg抗体阳性。基线cd4细胞中位数为325/mm3(范围为210~806/mm3),最低cd4细胞中位数为110/mm3(范围为2~240/mm3)。随访时间中位数为11.3个月。9例患者重新开始应用抗卡氏肺囊虫肺炎预防用药,2例死亡,但无一例发生卡氏肺囊虫肺炎和弓形体脑炎。卡氏肺囊虫肺炎发病率为1.9例/100病人-年(99%可信区间上限,单侧检验);弓形体脑炎的相应值为4.2例/100病人-年。

  总之,接受抗逆转录病毒联合治疗的hiv感染者,若其cd4细胞计数持续维持在200/mm3以上且占淋巴细胞总数的14%以上,停用卡氏肺囊虫肺炎一级预防用药看来是安全的。

  

盛瑞媛摘译

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