脑动脉硬化综合征

眼动脉TCD检测诊断糖尿病患者早期脑动脉硬化的价值

更新时间:2011-10-21 12:43:47 | fx_5f1f33fb

眼动脉tcd检测诊断糖尿病患者早期脑动脉硬化的价值

赵静怡

  关键词:眼动脉tcd 糖尿病 动脉硬化

  糖尿病(diabetes,dm)是一种常见的代谢内分泌病,常并发微小血管病变。用超声经颅多普勒(transcranial doppler ultrasonography,tcd)检测眼动脉,可以通过观察眼动脉的血流频谱及血流方向,为早期诊断糖尿病性脑动脉硬化提供了参考依据。

  1 资料与方法

  1.1 病例资料

  选择经tcd检查的糖尿病住院患者51例。其中ⅰ型4例,ⅱ型47例;男性26例,平均年龄66.04岁;女性25例,平均年龄59.68岁;发现有糖尿病性眼病(糖尿病性视网膜病变,糖尿病性白内障)34例(共59只眼)。

  1.2 方法

  51例患者均经tcd(美国meda//sonic公司生产)检测。患者取仰卧位,闭目,用2mhz超声波探头,轻触于眼球上。取样深度为40~45 mm,超声能量<10%,探及左、右侧眼动脉,测量并记录收缩期、舒张期血流速度值及观察频谱形态。

  2 结果

  2.1 tcd眼动脉的时相改变

  按文献[1],tcd检测示眼动脉硬化三种类型共64只眼。

  2.2 tcd与眼科诊断比较

  按照中华眼科学会1985年制订的标准,本组病例的糖尿病性视网膜病变(dr)50只眼;dr同时伴有晶体混浊32只眼,视力减退39只眼;糖尿病性白内障共9只眼。另有11例糖尿病患者眼科未查,见表1。

  2.3 各种百分率

  tcd 阳性率:64/102×100%=62.75%。

  检出率:54/59×100%=91.53%。

  误诊率:6/21×100%=28.57%。

  漏诊率:5/59×100%=8.47%。

  说明:①认定眼科诊断准确;②除tcd阳性率外,其它三项比率的计算均未考虑眼诊未查的22只眼;③从检出率高达91.53%且误诊率较低(28.57%)来看,应建议眼科未查而tcd阳性者进行眼科诊断。

表1 眼科诊断与tcd检测比较

眼科诊断 tcd诊断 合计
 
  +

-

 
+ 54 5 59
- 6 15 21
未查 4 18 22
合计 64 38 102

  3 讨论

  糖尿病性视网膜病变(dr)是糖尿病常见的慢性并发症之一,作为视网膜微小动脉和颈内动脉的连接桥梁,眼动脉不仅会受到视网膜微小动脉的影响,同时,可以通过自身的频谱波型、方向及血流速度变化,预测脑动脉硬化的发生及硬化程度,如viken[2]报道,颈内动脉狭窄时,眼动脉沟通颈内、外而作为侧枝循环的来源,相应的tcd表现为反向的收缩峰血流速度超过40 cm/s,tcd检测反应血流的准确性超过90%。

  本组51例糖尿病患者,误诊率28.57%,可能与检测者的手法及测量误差以及机器的灵敏度有关。漏诊率8.47%则可能由于眼底视网膜病变程度较轻,尚未波及眼动脉,致使tcd检测正常。而由于眼动脉硬化改变tcd检测的阳性率达62.76%,检出率达91.53%,所以,常规眼动脉tcd检测作为预测糖尿病性脑动脉硬化的发生不失为一种简便、可靠的手段。

  作者简介:赵静怡,女,35岁,主管技师,大学

  作者单位; 第三军医大学附属西南医院神经内科 重庆,400038

  参考文献

  [1] 丁宝献,王树凯,李 清.脑动脉粥样硬化症.见:杨 波,任国兴,冯国慧主编.经颅多普勒超声应用和实践.西安:陕西科学技术出版社,1995.138~144

  [2] viken l,babikian. ultrasound evaluation of patients with intracranial arterial stenoses. in:final program %26 abstract book. beijing:asian symposum on neurosinology and cerebral hemodynamics,1998:17~21

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