神经麻痹

正中神经掌皮支卡压综合征

更新时间:2011-10-21 12:36:38 | fx_c2d4ccd6

正中神经掌皮支卡压综合征

中国临床解剖学杂志 1999年第4期第17卷 基础研究

作者:郭建斌 范晓宇 梁志军 何忠义 马玉林

单位:郭建斌、范晓宇、梁志军、马玉林 750001 银川市 银川市第一人民医院手足外科;何忠义 宁夏医学院解剖学教研室

  自1995年10月至1998年8月,作者收治了15例腕手掌疼痛患者,经详细检查,发现手掌桡侧感觉限局性减退。局部有固定压痛点。诊断为正中神经掌皮支卡压症。12例行局部封闭治疗治愈。3例经掌皮支近端切断临床症状体征消失。现报告如下。

  1 应用解剖

  通过对2具新鲜尸体4侧肢体的解剖观测和对6例前臂外伤患者进行清创探查术的观察,正中神经在腕横韧带的近侧4.6±2.2cm处发出一掌皮支,起始部位于主干桡侧,直径1.2~0.9 mm。沿桡侧屈腕肌和掌长肌之间下降,跨过腕横韧带表面,穿出固有筋膜。在手掌分为内外2支。内侧支分布于手掌中部的皮肤,与尺神经的掌皮支吻合;外侧支分布于鱼际皮肤,与桡神经浅支及前臂外侧皮神经的前支吻合[1]。最近姚万才报道掌皮支有5种分支类型[2]。掌皮支在腕横韧带及手掌位置表浅固定。解剖中注意到该神经在穿出手掌固有筋膜前有不同程度的膨大。于指伸位极度背伸腕关节时见到该神经受到牵拉而紧张。腕手掌痛病人该部位压痛明显。因此,腕手掌侧的慢性损伤,纤维结缔组织增生瘢痕化是该神经受压产生症状体征的解剖学基础。

  2 临床资料

  2.1 一般资料

  本组15例,男10例,女5例。年龄23-65岁,平均44岁。右腕掌痛者11例,左侧者4例。患者均为重体力劳动者。右利手13例。病史最长1年,最短3个月。以腕手掌麻痛就诊。检查具有下列体征:在舟骨结节内侧有一固定压痛点,tinel′s(+),大鱼际皮肤限局性刺激痛减退,范围在2 cm~2.5 cm。无肌肉萎缩。腕指关节活动正常。当拇手指伸直时,极度背伸腕关节诱发手掌痛加重。x线检查骨关节无异常。有5例曾被诊为腱鞘炎;5例诊为韧带劳损;2例考虑骨关节退行性改变;3例疑为风湿类风湿关节炎。给予相应治疗无效。

  2.2 治疗方法

  15例均行局部封闭。在舟骨结节内侧约1 cm处进针,针尖向远方,达皮下后注射醋酸确炎舒松a, 2%利多卡因各1.5 ml。注药后症状即消失。如针刺诱发麻痛后注药效果更佳。注药间隔时间为两周。其中3例效果不佳而行掌皮支近端切断。

  2.3 结果

  本组病例注药2次治愈的8例,注药3次治愈的4例。有3例多次注药效果不佳进行了掌皮支近端切断手术后症状体征消失。典型病例:患者,女,38岁,右手掌痛1年。曾多方就诊,一致认为腱鞘炎。腱鞘管内封闭多次无效。检查:舟骨结节内侧有一明显压痛点,手掌桡侧皮肤刺痛减退,范围在2 cm×2.5 cm,压痛点tinel′s(+),无肌肉萎缩。腕及拇手指活动灵活。x线检查腕及手诸骨关节无异常。诊断:正中神经掌皮支卡压症。于痛点注射确炎舒松a, 2%利多卡因各1.5 ml,注射2次痊愈。随访1年未见复发。

  3 讨论

  腕手掌疼痛临床较常见,病因较多。有外伤史而无骨折者系软组织损伤;无明显诱因者可能诊为腱鞘炎;老年患者容易考虑骨关节退行性变;而腕部经常活动引起疼痛者易诊为韧带劳损。由正中神经掌皮支在腕部被卡压导致的手掌麻痛很少引起临床医师的注意。我们在为1例腕部疤痕疼痛患者施行手术时受到启迪。通过尸解及具体手术注意到,掌皮支在腕横韧带表面至穿出固有筋膜外,位置表浅固定。尤其在穿出固有筋膜处有膨大,有4例在4倍放大镜下可见局部有压痕。本组病例均为重体力(农活、搬运、装御)劳动者,利势手多见。这与腕掌部经常受到外力磨压,或是频繁用力活动致使局部的纤维组织和腱性组织变性僵硬。神经血循环障碍及受卡压是产生临床症状体征的解剖学和病理学基础。正中神经掌皮支是感觉支。其受卡压或损伤不仅可以引起感觉迟钝或丧失乃至痛性神经瘤,而且也可以产生感觉性运动失调或不能运动[2]。经查阅,正中神经掌皮支卡压症尚未见报道。

  当患者有下列表现时,应考虑正中神经掌皮支卡压症:①原因不明的腕手掌麻痛;②拇手指伸直时,极度背伸腕关节症状加重;③鱼际皮肤限局性刺激减退;④舟骨结节内侧约1 cm处有明显压痛点,tinels′(+);⑤腕指关节活动正常,肌萎(-);⑥x线检查骨关节正常;⑦局部封闭有效。

  醋酸确炎舒松a具有消肿止痛和软化纤维组织的作用,起到化学松解神经受压的效果。利多卡因能扩张血管,改善微循环,促进神经功能恢复。所以,局部封闭应为首选治疗方法。封闭无效或效果差者,可能与局部病变严重,神经卡压时间长有关。可在掌皮支近端将其切断,症状即可消失,而对手功能无影响。

  参考文献

  1 徐达传,主编.手功能修复重建外科解剖学.第1版:北京:人民卫生出版社,1996.140

  2 姚万才,王效杰.正中神经掌皮支形态特点及其临床意义.中国临床解剖学杂志,1998,16(2):133

(收稿:1998-09-21)

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