心肌炎

病毒性心肌炎(心脏病)

更新时间:2011-10-21 14:13:19 | fx_c2f77070

    概述

    病毒性心肌炎是由多种病毒侵犯心脏,引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病,有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常和周身症状。可发生于任何年龄

    病因

   (一)病原病毒,其中柯萨基病毒b6(1-6型)最常见,其他如柯萨基病毒a、echo病毒、脊髓灰质炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。

   (二)条件因子。当机体由于继发细菌感染(特别是链球菌感染)、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放射治疗等而抵抗力低下时,可诱发发病。

    症状

    病情轻重悬殊。轻症可无明显自觉症状,仅有心电图改变。重型可出现严重的心律紊乱、充血性心力衰、心源性休克,甚至个别患者因此而死亡。大约有1/3以上病例在发病前1~3周或发病同时呼吸道或消化道病毒感染,同时伴有发热、咳嗽、咽痛、周身不适、腹泻、皮疹等症状,继而出现心脏症状如年长儿常诉心悸、气短、胸,心前区不适或疼痛、疲乏感等。三个月以内婴儿有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。心力衰竭者,呼吸急促、突然腹痛、紫绀、浮肿等;心源性休克者,烦燥不安。面色苍白、皮肤发花、四肢厥冷或末梢发绀等;发生窦性停搏或心室纤颤时可突然死亡;高度房室传导阻滞在心室自身节律未建立前,由于脑缺氧而引起抽搐,昏迷称心脑综合征。如病情拖延至慢性期。常表现为进行性充血心力衰竭、全心扩大,可伴有各种心律失常。

    检查

    临床上常缺乏相应体征。

   (一)实验室检查。

    1.一般检查:白细胞总数1~2万之间,中性粒细胞偏高。

  2.血清酶测定:肌酸磷酸激酶(cpk)、乳酸脱氢酶(ldh)及其同功酶(mb)、谷草转氨酶(cot)在病程早期可增高。超氧化歧化酶(sod)急性期降低。

    3.病毒分离。

  4.抗体测定与病毒核酸检测

   (二)心电图检查。

  心电图在急性期有多变与易变的物点,对可疑病例应反复检查,以助诊断。其主要变化为st-t改变,各种心律紊乱和传导阻滞。 

   (三)x线检查。

  心影正常或不同程度的增大,多数为轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭,心脏扩大明显。后者可见心搏动减弱,伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。有心包炎时,有积液征。

    (四)心内膜心肌活检(emb)。

    治疗

   (一)一般治疗。

  1.休息:急性期就卧床休息到热退后3~4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动。.恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。

  2.抗生素:虽对引起心肌炎的病毒无直接作用,但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子,故在开始治疗时,均主张适当使用抗生素(青霉素,先锋霉素vi)。

  3.保护心肌。

  (1)抗氧化剂的应用:①大剂量维生素c;②维生素e;③辅酶q10。

  (2)营养心肌的药物:①能量合剂。②极化液。

  (二)肾上腺皮质激素的应用。

  (三)控制心力衰竭。 
 
  (四)抢救心源性休克。

   (五)纠正严重心律心失常:心律失常的纠正在于心肌病变的吸收或修复。一般轻度心律失常如早搏、i度房室传导阻滞等,多不用药物纠正,而主要是针对心肌炎本身进行综合治疗。若发生严重心律失常如快速心律失常,严重传导阻滞都应迅速及时纠正,否则威协生命。

   (六)病因治疗。

  (七)其它:丹参注射液 6~8ml加入10%葡萄糖液静脉滴注,或每天2~4ml,肌肉注射。有活血化瘀,改善心肌循环,促进炎症吸收的作用。

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