主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

更新时间:2011-10-21 14:11:30 | fx_513c5cdb

    概述

    在慢性风湿性瓣膜病中,主动脉瓣病变约占30-40%,且多数合并有二尖瓣病变。男性较多见。单纯的主动脉瓣关闭不全多为非风湿性。

    病因

    主动脉瓣增厚缩短,僵硬,游离缘有赘生物。瓣膜根部常有交界处粘连,可造成不同程度狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全多与狭窄并存。

    在舒张期,左心室与主动脉压差较大,由于有主动脉瓣关闭不全,左心室同时接受左心房和主动脉返流的血液,左心室充盈过度,舒张期负荷加强,引起左心室代偿性扩张及肥厚,以较长期维持有效心排血量正常。当心率加快时,舒张期缩短,可减少返流,故本病患者可较长期能支持正常的体力活动。一旦左心室功能失偿。左心室舒张末压增高,此时,主动脉返流量有减少,最终出现左心衰竭,左心房压力增加,出现肺淤血和肺动脉高压,以至右心衰竭。

    由于主动脉在舒张期反流,使主动脉舒张压减低,脉压增加,可引起周围血管体征。另外,可导致冠状动脉灌注不足,发生心绞痛。

    症状

    可长期无症状,若无感染性心内膜炎,甚至终生无影响,若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者,可有头颈部搏动感,心悸等。出现左心功能不全后,病情进行性加重,可有不同程度呼吸困难,以至肺水肿,最后也可出现右心衰竭。部分病人有心绞痛,多在夜间发生。
  
    检查

    一、x线:左心室增大,心影呈靴形,主动脉弓凸出,有明显搏动。

    二、心电图:左心室肥大及劳损。电轴左偏。

    三、超声心动图:①m型:主动脉瓣开放与关闭速度增快,关闭不能合拢。呈二线或三线。左心室及流出道增宽,主动脉内径增大。②二维超声:示主动脉根部内径增大,主动脉瓣一叶或数叶增厚,回声增强,瓣叶缩短。左心室增大。③多普勒超声:示主动脉瓣下测出舒张期湍流频谱。

    四、心血管造影:升主动脉造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度,了解主动脉根部情况,对确定手术方案有帮助。

    治疗

    一、内科治疗:适当限制体力活动。在口腔治疗、器械检查或手术前后应注意预防感染性心内膜炎。积极治疗心律失常、心绞痛。预防风湿热复发。

    二、外科治疗:已有心绞痛或心力衰竭出现后,手术效果欠佳。瓣膜置换术的适应证为①心功能ⅲ-ⅳ级。②x线、心电图、超声波显示左心室有进行性增大。③急性主动脉瓣关闭不全,并出现心功能不全。④血压舒张压<5.2kpa(40mmhg)。⑤超声波示左心室收缩末内径>55mm。

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