低颅压性头痛

莫把腰椎穿刺误为“抽骨髓”

更新时间:2011-10-21 17:43:05 | fx_5c07dee1

  专家:中山大学附属第二医院神经科副主任医师 阎振文博士

  采写:记者邱瑞贤通讯员朱素颖

  脑内发生感染就要做腰椎穿刺取脑脊液进行化验以明确病因,这是现代医学的常规检查手段,也是脑扫描等现代高科技技术所不能取代的。然而在南方民间,很多老人家都把腰椎穿刺误认为“抽骨髓”而坚决反对,这样做有误区,只会贻误病情。  

  脑内感染母亲坚决反对检查

  来自农村的小李今年不到30岁,平时身体健康。然而这几天他却不明原因地突然发高烧,剧烈头痛,呕吐,有时甚至还在睡梦中痛醒。在当地诊所输液并服用止痛药,根本没有效果,病情反而越来越重,出现全身无力。我根据其病情和检查,初步判断是脑内感染,于是准备给他做腰椎穿刺,取脑脊液进行化验以进一步明确病变原因。没想到,李妈妈此时却坚决不同意,“要给我的儿子抽骨髓?那他以后的身体不就垮了!”

  在岭南地区居民的传统观念里,骨髓是人的生命的根本所在,“体内精华、不可耗损”,因此,“骨髓”是万万抽不得的。其实取脑脊液不是“抽骨髓”,也不会留下后遗症,而对于李先生病情却绝对必须。

  对于不同的病原体引起的脑部感染,通过取脑脊液进行分析检查,对于判断何种病原体感染是一项非常重要的检查方法,这是脑扫描等现代高科技技术所不能取代的。而且,从医学的角度来说,取脑脊液根本不是“抽骨髓”,腰椎穿刺也完全取不到什么“骨髓”,两者有着天壤之别。

  脑脊液会越抽越少?

  脑脊液是人脑室系统中的侧脑室脉络丛分泌产生的一种无色透明的液体,在脑室系统以及蛛网膜下腔中循环流动,并被脑室内的蛛网膜颗粒吸收后进入脑静脉系统,从而维持一个动态平衡。

  脑脊液对大脑和脊髓起到缓冲压力和有限的营养作用,就像液体海绵一样保护中枢神经系统缓冲外界的冲击力。常规的取脑脊液的腰椎穿刺部位,成人一般定在腰椎第3、第4椎间隙,该处进针不会损伤脊髓。每次抽取脑脊液的量一般约为4~6ml左右,取完后约20分钟脑室又会产生相同的量,根本不存在脑脊液被抽出后,脑脊液总量会出现减少的可能性。

  脑脊液检查不可替代?

  很多患者一听到抽骨髓,都要求用其他检查手段代替,实际上脑脊液临床检验是某些疾病确诊的决定性手段,不可替代。如有些蛛网膜下腔出血在影像上可以毫无显示,而临床表现和脑脊液检验可以确诊是蛛网膜下腔出血。在脑内发生感染时,不同的病原体导致的脑内感染,脑脊液成分变化也各有特点,通过分析,可以判断究竟谁是导致脑内感染的“罪魁祸首”。这些即便是高分辨率的脑部扫描如核磁共振也不能够做到的。

  直到现在,脑脊液检查仍是一项最基本的实验室技术。除了对于明确脑内感染有意义外,它在脑膜癌等肿瘤、老年性痴呆、脱髓鞘疾病、脑寄生虫病的诊断和鉴别诊断上发挥着重要作用。在临床上,通过抽取脑脊液途径,还可以对一些疾病进行药物鞘内注射治疗,例如重度的结核性脑膜炎,除常规的抗结核治疗外,通常同时通过脑脊液途径进行抗结核药的鞘内注射治疗。蛛网膜下腔出血的患者也可以进行脑脊液置换术。

  脑脊液检查会留下后遗症?

  可以肯定地说,作为诊断性腰椎穿刺取脑脊液检查,按照医学常规操作,是不会留下后遗症的。腰椎穿刺的术后并发症主要是低颅压性头痛,表现为坐起后有明显头痛,而平卧后头痛减轻或消失,这主要是由于部分患者手术后,仍有部分脑脊液从穿刺针口中外漏,造成颅内压力降低,牵拉神经,导致头痛,所以在做完腰椎穿刺术后,一般都嘱托患者卧床4到6小时,并鼓励多饮水,以预防低颅压性头痛的发生,此外即便发生了低颅压性头痛,一般持续4到6天后常可自愈。

  脑脊液检查是个损伤不大、耗时短的手术,顺利的话,不到20分钟就可以结束。像李先生这样,脑脊液被送到检验科后一小时,检验科的口头报告便出来了,脑脊液墨汁染色在显微镜下发现大量的隐球菌,可以明确诊断为新型隐球菌性脑膜炎。这样对症下药才能有效治疗他的病情。

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