支气管扩张

呼吸系统疾病(第五节支气管扩张症)

更新时间:2012-03-08 23:10:55 | fx_707ca198
    第五支  气管扩张症

    支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症,损坏管壁,以致使支气管扩张和变形。多起病于儿童及青年时期的支气管、肺严重或反复感染,少数由先天性所致。

    诊断

    一、 临床表现

    1. 慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,厌氧菌感染时痰有臭味,咳痰与体位改变有关。急性发作时有发热和胸痛。

    2. 干性支气管扩张仅有慢性反复咯血或伴有少量咳痰。

    3. 患侧部位有固定性湿性罗音,慢性化脓性支气管扩张患者有杵状指、趾。

    二、辅助检查

    1. x线胸片:常无特殊发现或仅有患侧肺纹理粗乱,疾病后期可有不规则环状透光阴影或呈蜂窝状,甚至有液平。

    2. 胸部ct检查,柱状扩张管壁增厚,并延伸至肺的周边,囊状扩张表现为支气管显著扩张,成串或成簇囊样病变。诊断符合率80%以上。

    3. 支气管造影:适用于拟手术治疗者。

    4. 纤维支气管镜检查:适用于咯血部位不明确者。

    治疗

    一、 内科治疗

    1. 体位引流:根据病变部位不同采用不同的体位,促进脓痰排出。

    2. 支气管镜辅助排痰:痰液引流不畅者,可经纤维支气管镜检查排除支气管内阻塞,吸出痰液注入抗生素,使引流通畅,或做支气管灌洗治疗。

    3. 抗生素:急性感染者以广谱抗生素或以抗革兰氏阳性菌的药物为主,如青霉素及第一代头孢菌素,大环内酯类药物。医院获得性感染者或久病多次复发者以抗革兰氏阴性菌的药物为主,如人工半合成青霉素,第二代或第三代头孢菌素,氨基甙类,喹诺酮类药物。对慢性感染者可以使用红霉素、罗红霉素长期小剂量治疗。

    4. 止血治疗:大量出血者宜用垂体后叶素,使用剂量可达5-10u/小时,但须注意心脏和血压情况,不适用于高血压患者。对高血压患者可试用酚妥拉明治疗。如经过积极治疗仍不能满意止血,可做支气管动脉栓塞术。指导患者采取侧卧位,及时排出支气管及气管内积血,勿恐慌。

    5. 支持治疗:对大量咳痰、咯血以及有先天缺陷(如γ-球蛋白缺乏)者给予营养素、输血等治疗。

    二、 手术疗法:

    适用于病变范围局限,多次反复发作和大量咯血而内科治疗效果不著,无严重心、肺功能障碍者。

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