尿路感染

尿路感染时如何选择抗生素?

更新时间:2012-03-12 23:27:24 | fx_4bf3c89c
    抗菌药物很多,各有特点,故在应用时应扬长避短。磺胺药物的主要优点是在尿中的浓度高,耐药性小,副作用轻,能抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌,因而减少了尿路感染再发的机会。临床实践证明,磺胺甲基异口恶唑加甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠称sts法,对尿路感染常见的病原菌,如大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、葡萄球菌均有较好疗效,而且其疗效较氨苄青霉素、呋喃口旦啶等高。

    广谱青霉素,包括氨苄青霉素、羧苄青霉素、羟氨苄青霉素等,目前以氨苄青霉素临床应用最广泛,本组药物对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀菌作用,且肾毒性低,使用时需注意过敏反应。羧苄青霉素对变形杆菌疗效较佳,大剂量使用时对绿脓杆菌疗效较好,对大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌、厌氧菌疗效亦较好。

    头孢菌素(先锋霉素)类是高效抗生素,其特点有:①抗菌谱广;②对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶较很多半合成青霉素稳定;③其作用机理似青霉素;④药物不良反应少,毒副作用较低,引起的过敏反应约为青霉素的1/4,使用安全。第三代头孢菌素,如头孢氨噻肟、头孢哌酮、头孢三嗪噻肟、头孢噻甲羧肟等,具有抗菌谱广,对革兰氏阴性杆菌作用强的作用,部分具有抗绿脓杆菌作用。其中头孢哌酮是唯一不需要在肾衰时调整剂量的头孢菌素,血浓度高,对肾盂肾炎疗效好。

    氨基甙类,如庆大霉素、丁胺卡那等,也是治疗尿感常用药物,对绿脓杆菌有效。此类药对第8对脑神经和肾脏有毒性,临床上一般不用作轻度感染的首选药。

    喹诺酮类已发展到第三代,第一代常用于尿路感染的是萘啶酸,第二代是吡哌酸,第三代如氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星等。第三代喹诺酮类抗菌药抗菌谱更广,对大部分肠道杆菌、葡萄球菌和粪链球菌均有效,具有很大的发展前途。

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