胃炎

慢性浅表性胃炎与胃溃疡、胃癌应如何鉴别?

更新时间:2012-03-09 05:43:48 | fx_c69a41ed
    慢性浅表性胃炎、胃溃疡、胃癌,临床上均可出现上腹部疼痛或不适、恶心呕吐、嗳气反酸、食欲不振等症状,若不加以注意或各自症状不典型时则极易混淆,造成误诊,从而误导治疗,延误病情。故临床工作中应将这三种疾病仔细加以鉴别:

    (1)慢性浅表性胃炎:临床表现缺乏特异性,部分患者可无症状,部分患者可表现为饭后饱胀、嗳气、食欲减退、恶心、上腹疼痛不适等。辅助检查:①胃液分析:胃酸范围正常,可高或可低;②x线征象:主要表现为胃粘膜增粗、紊乱;③胃镜:胃镜和组织活检可确诊本病。慢性浅表性胃炎镜下表现为:充血、水肿、出血、糜烂及附着性粘液增多。

    (2)胃溃疡:上腹部疼痛是胃溃疡最主要的症状,呈节律性、周期性、季节性发作。胃溃疡疼痛多出现在餐后0.5~1.5小时,持续1~2小时,在下次进餐前自然消失。亦可伴发不典型症状,如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐。胃溃疡有时易出血。主要体征是上腹部压痛。胃液分析:胃酸过多或正常。胃溃疡确诊主要依赖x线检查和胃镜检查。胃溃疡x线征是龛影,龛影突出于胃腔外,直径<2.5cm,溃疡口光滑,无半月征,粘膜皱襞向溃疡集中,星状排列;附近胃壁柔软,蠕动可以通过。内镜征象是溃疡呈圆形或椭圆形,边缘锐利,基底光滑,为坏死组织覆盖,呈灰白色或黄白色,有时呈褐色;周围粘膜充血水肿,略隆起;胃皱襞放射至溃疡壁龛边缘。

    (3)胃癌:胃癌早期常无特异性症状,甚至毫无症状,随着病情进展,可出现上腹部疼痛、消瘦、食欲减退、呕吐、出血及黑便等症状。其中上腹部疼痛是胃癌最常见症状,也是最无特异性而易被忽视的症状,早期腹痛可类似慢性胃炎或溃疡病,后期可出现持续性疼痛,各种疼痛治疗效果均不明显。故对40岁以上,无胃病史,在无明显诱因情况下,反复出现腹胀、上腹隐痛等症状者,应予高度警惕。胃癌早期缺乏体征,可仅有上腹部深压痛,时伴轻度肌抵抗感,晚期可出现上腹部肿块、脐周肿块及锁骨上淋巴结肿大等。辅助检查:①胃液分析:胃酸减少或正常;②潜血试验常持续阳性;③x线表现:充盈缺损或龛影。龛影特征:直径>2.5cm,溃疡口不规则,有半月征,四周粘膜皱襞粗乱或消失,至溃疡周围中断,附近胃壁僵硬,蠕动不能通过;④胃镜:胃癌镜下可见如下征象:

    a  隆起型:病变多发生于幽门前窦部、贲门附近及胃体上部的后壁部分。粘膜呈息肉状隆起,表面凹凸不平,色红或有糜烂,与周围正常粘膜无明确的分界。

    b  平坦型:病变略突起或低于周围粘膜,其主要特点是粘膜表面色泽的变化及粗糙不整的颗粒感,病变部的粘膜可呈局限性或较广泛的发红、变色或褪色。

    c  凹陷型:病变好发于幽门前区、大弯侧及贲门部。凹陷区与周围正常粘膜有明确的分界,病变部粘膜皱襞呈现不规则的凹凸不平,失去正常的粘膜色泽,而有异常发红或褪色等色泽变化,且常有污秽的渗出物或出血点,向凹陷区聚集的粘膜可骤然变细或不规则地增粗,甚或突然中断。其边缘部粘膜常有结节状不整齐的颗粒。

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