腹膜炎

结核性腹膜炎

更新时间:2012-03-09 09:19:06 | fx_e3ffdfee

    结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的漫性、弥漫性腹膜感染,许多病人是继发于机体其它部位的结核病。任何年龄均可发病,但以青壮年多见,女性略多于男性。

 

    1、病因

 

    当机体抵抗力降低时,经过各种途径侵入腹膜的结核杆菌就会繁殖、致病。

 

    (1)直接蔓延:本病最主要的感染途径是腹腔内结核病灶的直接蔓延。如肠结核、肠系膜淋巴结核及盆腔结核等。

 

    (2)血行播散:机体常伴有其它部位的结核病灶。如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等,能通过血行播散至腹膜感染。

 

    根据本病的病理解剖特别,可分为粘连型、腹水型和干酷型。

 

    2、临床表现

 

    多数起病隐袭,开始时症状较轻,致使患者常于发病后数周甚至数月才就医诊治,少数患者起病急骤,以急性腹痛及高热为主要表现。

 

    (1)全身症状:发热、乏力、盗汗为主要临床表现。一般为中度发热,体温在38℃左右。腹水型和干酷型有弛张热,体温可达40℃。大部分患者有食欲不振、乏力、体重下降等症状。腹胀、腹泻较常见,腹泻者粪便稀软、无粘液,有时腹泻与便秘交替出现。此外,有脐周、上腹或全腹不适或钝痛,少数有剧痛。

 

    (2)腹部体征:约半数患者有典型的腹壁“柔韧感”体征,轻重不等的腹部压痛及少量至中量的腹水,粘连型及干酷型患者腹部可触及大小不一、边缘不整齐的肿块。

 

    3、诊断

 

    (1)有发热、盗汗、腹胀、腹部压痛及“柔韧感”等症状及体征。

 

    (2)实验室检查有贫血、血沉加快、可有旧结核菌素试验(1:1万)阳性,腹水检查常呈渗出性。


   
    (3)有的可有结核病史,如通过腹腔镜或手术取活检作病理检查可确诊。

 

    (4)正规抗结核治疗后有效。

 

    5、治疗与护理

 

    (1)一般护理:

 

    ①休息。发热时要卧床休息,腹水较多时可取半卧位。

 

    ②饮食。给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富于营养的食物。

 

    ③加强病情观察。除了全身毒血症外,要考虑是否有肠穿孔、肠梗阻等并发症。对于高热病人,注意观察热型,做好高热病人的护理。

 

    (2)早期、联合、全程抗结核治疗:一般选用链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等联合化疗,及时反映有关抗结核药物的副作用。定期检查听力、视力及肝肾功能、血象等。

 

    (3)抗结核治疗的基础上用肾上腺皮质激素:对有血行播散或严重毒血症者,可同时加用肾上腺皮质激素,以减轻症状,减少肠粘连、肠梗阻。注意观察病人血压,血糖及粪便的情况。由于机体抵抗力下降,应预防感染。

 

    (4)大量腹水者,可进行腹腔穿刺适当放腹水,可及时检查腹水性质并可向腹腔内注药。以加快腹水消退,减轻腹膜粘连。护士应协助医生做腹腔穿刺及放液治疗。对于腹穿次数较多的病人,要做好腹部皮肤护理。

 

    (5)手术治疗:当出现肠穿孔,肠梗阻等急腹症时,应及时报告医生,必要时考虑手术治疗。                       

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