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胰腺癌

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无痛性黄疸可能是胰腺癌

更新时间:2012-09-27 15:46:18 | fx_c1f0d4d5

    胰腺癌是一种高度恶性肿瘤,近几年来发病率呈逐年上升趋势。患者年龄多在40~60岁。在美国,胰腺癌已被列为第二大消化道肿瘤的死因。在我国,据某城市统计,该市近20年发病率增加了4倍。由于胰腺癌在临床上缺乏特异性表现,在黄疸未出现前,胰腺癌常被忽视,容易造成漏诊或误诊。因其恶性程度高,极易转移,患者早期虽有些上腹闷胀感或不适,多未引起重视。待出现黄疸就诊时,约3/4的病人已属晚期,确诊病例手术可切除肿瘤率仅为4%~27%。手术后的远期疗效亦不太好。因此,早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键。早期彻底根治肿瘤,5年生存率>20%。

    发展新的诊断手段及综合分析胰腺癌高危人群是两个重要措施.无疼痛的阻塞性黄疸和胆囊肿大是胰腺癌的临床诊断依据,称为戈尔伏阿齐尔氏定律。早期诊断有赖于医生和患者的高度警惕。凡是中年以上的人,如有上腹部隐痛或闷胀感、体重减轻和消化紊乱者,应想到胰腺癌的可能。有症状的患者要及时就医,尽早进行详细的化验检查,力争胰腺癌早期诊断,提高成活率。由于科技的发展,检查手段
很多,合理选择及正确使用,更有利于疾病的诊断。

  哪些影像学检查可帮助诊断

  b超——可提示胰腺有低密度区、胰管扩张、胰头肿大、胆囊肿大,阳性率达76.1%。优点为简便易行、无痛、无创伤,直接显示胰腺及胰腺周围图像,可重复检查,价格便宜。
 
  ct(计算机断层扫描)——可提示胰腺局部肿大和占位性病变,阳性率达65.4%。优点是能够比较清楚地了解病变累及范围,指导治疗方案,且无痛、无创。

  ercp(胰胆管造影)——可提示胰管或胆管中断、管壁僵硬不规则。能观察十二指肠乳头区及胰管和胆管形态变化。阳性率达91.5%。 优点是不仅可发现病变,敏感和准确性也很高。同时可引流胆、胰液,既可治疗,又可进一步化验胰液改变,缺点是有创,易并发胰腺感染。
 
  mrcp(核磁共振胰胆管造影)——可显示胰管或胆管狭窄,阳性率为90%。这是近年来发展很快的新技术,由于核磁共振对充满液体结构的脏器显示是敏感的,故不用造影剂。其优点为无创、无痛苦、安全舒适、操作简单、无射线损伤;适用于各种年龄,包括儿童;但不能引流胰液及胆汁进行化验和治疗。所以不能用其代替ercp检查。
 
  ptc(经皮肝穿刺造影)——可显示胆总管狭窄或阻塞,既可用于诊断,又可用于治疗。其缺点是有创伤、痛苦、易感染,但准确率很高。

  eus(超声内镜)——在显示胰腺区低密度占位性病变及胰管扩张方面,优于ct、b超。

  选择性腹腔动脉血管造影——可显示胰腺内的肿瘤及胰外血管受侵。

  这些实验可辅助诊断

    1.胰液中k-ras、p53检测。胰液k-ras基因检查,准确性可达84.5%。胰液中p53突变对胰腺癌诊断敏感性为47.4%。所以可作为辅助手段。

  2.检测粪便中k-ras基因及p53突变也有意义,因胰腺癌时粪便k-ras突变率达87.9%,p53的突变率为37.1%。总之,提高胰腺癌的早期诊断率,必须提高医、患对临床症状的警惕性,并联合影像和实验检查。凡有一项影像检查异常者,加上患 者临床异常表现或实验检查异常,就应考虑为胰腺癌,并积极进行外 科手术治疗。