植物性中毒

植物性毒物中毒--亚硝酸盐

更新时间:2012-03-10 19:41:37 | fx_639179f2
    毒理   
    亚硝酸盐毒性较大,摄入量达0.2~0.5g时即可引起中毒。由于亚硝酸盐与血红蛋白的作用,使正常的fe2+氧化成fe3+,形成高铁血红蛋白而失去携氧能力;同时还阻止正常hbo2释放氧,因而造成了各种组织的缺氧。
    临床表现   
    临床上突出表现为皮肤、粘膜呈青紫色及其他缺氧症状,且与肠源性有关,故又名肠源性青紫症。口服***部分于胃中转化为亚硝酸,后者再分解释出一氧化氮,引起胃肠道刺激症状。***对中枢神经系统,尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌,有较强的松弛作用而致血压降低。发病常急骤,多在食后0.5-3小时发病(长者可达20小时)。主要中毒症状为缺氧表现,如头晕、头痛、乏力、心慌、气促、恶心、呕吐及紫绀(尤以口唇、指端更明显);继而可出现烦躁、嗜睡、呼吸困难、血压降低、肺水肿、心律失常、惊厥、昏迷、呼吸与循环衰竭。临床表现与高铁血红蛋白浓度有关:高铁血红蛋白总量的10%-15%时,口唇、指甲及全身皮肤粘膜呈紫黑色、蓝灰或蓝褐色,与呼吸困难不成比例;高铁血红蛋白达30%以上时,主要表现为头痛、头晕、耳鸣、心动过速、反应迟钝,精神萎靡、乏力等;升至50%时,患者可有心悸、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过速、出冷汗等;如进一步增加,患者可生休克、心律失常、肺水肿、惊厥甚至昏迷,如不及时抢救,可危及生命。 
    诊断   
    有误食误用亚硝酸盐制剂如***史,或有进食大量上述蔬菜和饮用含亚硝酸盐的井水史。多见于儿童及胃肠功能不全者,春季发病较多。同食者多人出现相似中毒症状。若病人同时有沙门菌和致病性大肠杆菌感染,则可合并存在亚硝酸盐食物中毒和细菌性食物中毒,诊断时应予注意。还应注意排除苯的胺基和硝基化合物,农药杀虫脒、氯酸钠、除草醚等能引起高铁血红蛋白血症的化合物中毒。必要时应检验残余食品。 
    急救处理   
    一、一般处理置患者于空气新鲜而通风良好的环境中,吸氧,并使患者绝对卧床休息,注意保暖。如此,轻症患者(高铁血红蛋白量在30%以下)便能自行恢复,因高铁血红蛋白大都能在24~48小时内完全转变为hb之故。
    二、清除毒物误服亚硝酸盐应及早洗胃及导泻,现场不能洗胃者,只要神志清楚,宜先作催吐。如中毒时间较长,可配合高位灌肠以清除残存毒物。
    三、特效疗法1.亚甲蓝(美蓝)的应用 用法为1%亚甲蓝1~2mg/kg溶入25%~50%葡萄糖液20~40ml,于10~15分钟内缓慢静注,如症状仍不缓解,2小时后可重复一次。使用亚甲蓝时需用小剂量,因为小剂量亚甲蓝进入机体后即被组织内的还原型辅酶ⅰ脱氢酶还原为还原型亚甲蓝,起到还原剂的作用,使高铁血红蛋白还原为hb,从而改善缺氧状态;当大量亚甲蓝快速进入人体后,还原型辅酶ⅰ脱氢酶不能使其全部还原为还原型亚甲蓝,此时亚甲蓝则为氧化剂,可直接将hb氧化为高铁血红蛋白,故应特别注意。2.应用高渗葡萄糖液和大剂量维生素c如用50%葡萄糖液60~100ml加维生素c1~2g静注,或用维生素c1~2g加入10%葡萄糖液500~1000ml中静滴。维生素c可使高铁血红蛋白还原为hb,而脱氢的维生素c又被谷光甘肽还原,以后又作用于高铁血红蛋白,如此反复不已,使血液中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底。注射葡萄糖的目的,则为利用其氧化作用,以提高高铁血红蛋白还原过程中所需要的nadph,故可作为治疗辅助剂。辅酶a和维生素b12也有辅助作用。
    四 、对症支持疗法如应用细胞色素c,防治休克与呼吸衰竭等,病情危重经上述处理后紫绀仍明显者,可输新鲜血300~500ml,或行换血疗法。
 

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