衣原体感染

常见衣原体感染的临床治疗

更新时间:2012-08-06 12:26:31 | fx_68320b13

  寄居人体的支原体多为非致病菌或条件致病菌,有的参与人体正常菌群的构成,如阴道正常菌群可包括uu、mh,分离率约为15~16.8%。但uu、mh、mg等也是条件致病菌,能引起尿殖道感染和不育症;mf虽对正常人不致病,但可协同hiv致病。可见有些支原体可随量的增多、宿主转换或定位转移等,从不致病转为致病。所以,应重视对支原体感染作定性、定量和定位分析,重视地区性药敏报告,为临床正确选药和确定治疗方案提供依据。同时治疗性伴侣,以防反复感染及慢性迁延。

  一、mp感染的临床治疗

  mp对青霉素类、头孢类、氨基糖甙类不敏感。红霉素、四环素高度敏感,能明显减轻症状,缩短病程,减少并发症,疗程为10~14d。mp对红霉素耐药报道很少,但有耐受性差,对胃酸不稳定的缺点。四环素儿童不宜用。一般首选大环内酯类罗红霉素、甲红霉素及阿奇霉素等高度敏感,血及组织浓度高,能渗入细胞内,半衰期长,用量小,日服1~2次即可,耐受性比红霉素好。喹诺酮类splx、oflx、cplx对mp敏感,有广谱抑菌杀菌作用,对多种呼吸道致病菌有效。splx(10mg/kg,qd×5)比红霉素疗效更好,治疗26例支原体肺炎,有效率92.3%。

  另外,对mp肺外并发症,当抗生素治疗无效时,严重者可加用激素。有报道严重的进展型支原体肺炎用红霉素治疗无效,加用激素后病情迅速好转。严重的溶血性贫血,除加用激素外,可输入洗涤过的、温的红细胞,可避免输入补体,减少溶血条件。也可采用血浆取出法,同时注意四肢保温。急性期患者应隔离两周左右。一般预防服药可用红霉素。

  二、uu感染的临床治疗

  uu有14个血清型,致病性与型别有关,正常人群以3型为主,患者以4型较多。可引起多种尿殖道感染和新生儿疾病,如ngu、前列腺炎、附睾炎、不育症、早产、自发流产、新生儿分娩时产道感染和新生儿脑膜炎等。主要传播途径为性接触和母婴传播。国内调查,无症状携带率为10~40%。儿童及无性活动的女子携带率低于10%,下殖道uu的存在并不说明其有病。在性乱、同性恋、性病中发病率较高。另外,uu的尿酶分解尿素产生nh3和co2可形成碳酸盐结石;免疫功能低下及低丙种球蛋白症患者对uu也特别敏感,可引起关节炎、肺炎、尿路感染、脊髓炎、副鼻窦炎等。

  临床治疗四环素类以米诺环素、多西环素为首选。米诺环素耐药性最低;在精液中多西环素浓度为1μg / ml,在生殖道组织中为1.1与3.2μg / ml 。多西环素0.1g,bid,连服7d,uu清除率为80%;uu四环素耐药株约6~10%。喹诺酮类可选oflx、splx、lvfx。以splx治疗尿殖道感染103例,剂量200mg/次,口服7d有效97例,有效率为94.2%.但也有报道oflx耐药率83.3%。存在明显地区差异;大环内酯类常用交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素、罗地霉素等,对uu高度敏感、血及组织浓度高、能渗透细胞内、用量小、半衰期长。消除uu,7~15d为一疗程,一般2~3个疗程。

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