尿毒症防治

血液透析的实施

更新时间:2012-08-06 11:15:45 | fx_25e63661

  1、血液透析中的抗凝 为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道,影响透析的进行和降低透析治疗的效果,需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。

  (1)普通透析:首次肝素剂量为40~50mg(或0、8~1、2mg/kg)于静脉穿刺时注入,以后追加5mg/h,透析前0、5~1小时停止追加肝素。有条件时应监测ptt或kptt,使其保持在基础值的180%较为合适。

  (2)无肝素透析:

  1)透析性(或血性)心包炎。

  2)近期(1周内)手术,如心脏和血管手术,眼部手术及肾移植手术等。

  3)颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。

  4)凝血功能障碍。

  (3)低分子肝素:目前临床上使用的有那屈肝素钙(法安明,低分子肝素,速避凝)等,可替代肝素,效果同肝素相仿,但价格较贵。

  2、急性血液透析

  (1)血管通路:由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。

  (2)抗凝:根据有无出血倾向,可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。

  (3)透析频度:根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。

  (4)超滤量:急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时,脱水量依不同情况具体决定,一般初次脱水不要超过4、0l。

  (5)透析方法:选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。

  (6)透析器:选用不易激活补体的膜材料,如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。

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