泪流症专题

青光眼患者要慎用救心丸

更新时间:2012-08-06 13:09:14 | fx_d358847f

  前几天,陈光带母亲进城看眼病。症状是左眼红痛、视力模糊,眼球有压迫感。经检查,医生确诊为青光眼。医院很快安排了手术,陈母的病情得到控制。可等出院时,医生询问陈光,老太太有没有心脏病史,在得到肯定回答后,医生嘱咐,心脏病的常备药物“速效救心丸”,轻易不要使用了;如果再使用,要做心脏和眼科的进一步检查。陈光和母亲都没明白,就一个劲地问医生,为什么呢?

  老人青光眼多是原发性闭角型

  青光眼是一种严重威胁视功能的眼病,由于眼球内压力过高,超过视网膜神经所能承受的限度,造成视功能损害,甚至最终失明。该病分为原发性、继发性和发育性青光眼三种。其中,以原发性青光眼最常见,它又分为开角型和闭角型两类。所谓闭角与开角,是看眼睛内房水流出来的通道——房角是否被阻塞。

  闭角型青光眼多是起病急,发病时眼部胀痛、视力下降较明显;而开角型青光眼。则多是起病隐匿,眼部病症不明,病人多在晚期时才出现视力方面的异常。我国老年人以原发性闭角型青光眼最常见,与开角型青光眼的比例为3:1。

  以上是青光眼的种类和成因。所以,凡是有可能导致眼内压升高或诱发青光眼急性发作的药物,都是青光眼病人的禁忌药物。

  “救心丸”诱发青光眼?

  在医学中,的确有人持这种看法。

  速效救心丸的学名是硝酸甘油。早在20世纪初的动物实验中,就发现它可扩张血管,引起脑脊液压力和眼内压力升高,从而加重青光眼;之后也有应用硝酸甘油治疗心脏病时,发生急性闭角型青光眼的报告。所以,在硝酸甘油的药品说明书中,将“青光眼”列为用药禁忌。

  然而,之所以有“原发性青光眼”这一称呼,就是因为它的确切原因还不完全清楚,可能与遗传、精神因素、自主神经系统、眼前节结构狭窄都有关系;而心脏病发作时,病人紧张恐惧、自主神经系统紊乱等,也是青光眼发作的重要诱因。所以,说硝酸甘油就是诱发青光眼的“凶手”,实在有些偏颇。

  祸福辩证法

  医学临床研究还表明,某些冠心病人应用硝酸甘油后,出现了眼压下降的现象,这对青光眼是有益的。这是怎么回事呢?

  原来,硝酸甘油进入病人身体后,虽然加速了血液流动,暂时增加了血管内压力,但这个冲击病灶的过程发挥作用后,受阻的冠状动脉血管逐渐得到疏通,心肌供血渐渐回复正常,脑脊液压力和眼内压力也就逐渐地降了下来。所以,硝酸甘油的扩张视神经血管、改善血供和微循环的作用,对视神经亦有潜在的保护作用。形象地说,就像用水冲击一个略有阻塞的管子,开始时压力肯定很大,水管冲开后,水压自然小了。关键看这个水管开始冲击时能不能承受。

  用不用谁说了算

  由于青光眼与硝酸甘油之间的药理关系仍有很多争议,而且病人的自身状况千差万别,硝酸甘油仍被列为青光眼的用药禁忌。若仍要使用,病人应事先告诉医生自己或家族中的青光眼病史,检查有无高眼压、房角狭窄、眼底视神经的青光眼病变等体征,还要通过检查看自身的心脏病程度。总之,如果没有经过医生检查,最好不要贸然使用。

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