肺炎

社区获得性肺炎

更新时间:2012-08-06 11:45:56 | fx_c1df1417

  一、定义:

  社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,cap) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

  二、诊断

  (一)临床诊断依据

  1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。

  2.发热。

  3.肺实变体征和(或)湿性啰音。

  4.wbc>10×109/l或<4×109/l,伴或不伴核左移。

  5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

  以上1-4 项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。

  (二)病原学诊断

  病原体检测标本和方法

  1. 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理

  痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本,但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何,直接影响细菌的分离率和结果解释,必须加以规范。

  (1) 采集 须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3 次清晨痰标本;对于通常细菌,要先将标本进行细胞学筛选,1 次即可。

  (2) 送检 尽快送检,不得超过2h,延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列),保存标本应在24h 内处理。

  (3) 实验室处理 挑取脓性部分涂片作革兰染色,镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞< 10 个/ 低倍视野、多核白细胞> 25 个/ 低倍视野,或二者比例< 1 :2. 5) 。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基,必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4 区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

热门推荐

肾炎患者的饮食一定要注意
肾炎患者的饮食一定要注意
  肾炎患者的饮食需要特别的注意,有时候需要...
无痛人流的价格包括哪些
无痛人流的价格包括哪些
  无痛人流的价格包括哪些?想必这是许多女性...
无痛人流后该注意哪些?
无痛人流后该注意哪些?
  无痛人流后该注意哪些?想必这是许多女性朋...
做无痛人流手术要住院吗
做无痛人流手术要住院吗
  做无痛人流手术要住院吗?想必这是许多女性...