儿科呼吸疾病

破伤风可引起呼吸窘迫

更新时间:2012-08-06 10:17:35 | fx_194275b3

    本病潜伏期一般为风4~12天,平均7天,故民间有"锁口风"、"脐带风"、"七日风"、"四六风"之称,新生儿破伤风首发症状,常表现为不能吸乳(咀嚼肌痉挛所致)。

  在病的早期,病婴表现为想吃而不能吃,故烦躁不安,啼哭不止;继而由于面肌痉挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵,而出现苦笑面容,再进一步发展则出现全身抽搐。此过程在新生儿发展甚快,多在24小时内完成。·抽搐严重则呈角弓反张,甚至频频窒息,膀胱及直肠痉挛,可致尿潴留及便秘。一般神智清醒,无发热或只有低热,发热高者可能由于并发症或严重抽搐所致,预后均较严重。
   判断本病的严重程度,主要根据以下各点。

    (一) 潜伏期的长短

  新生儿破伤风的潜伏期,一般是指从出生到发病的时限。潜伏期短,说明细菌的毒力强,产生的毒素多,故病情重。潜伏期短于6天者,预后多较严重;有一组资料表明,潜伏期短于6天者,其病死率为44.4%(11/25),而潜伏期长于6天者,病死率仅为20%(4/20),一般认为,潜伏期长于10天者,大多数能够治愈。

  (二) 抽搐发生的时限

  指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短,病情越重,时限在24小时内与长于24小时,其病死率有显著性差异。

  (三) 抽搐的频率及程度

  这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频,每次抽搐持续时间越长,病情越严重。

    (四) 呼吸窘迫及发绀

    严重破伤风病人,除频发抽搐外,往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因,大概与以下几个因素有关:

    ①呼吸肌及腹壁肌痉挛;

    ②喉肌痉挛;

    ③胃内容物反流阻塞呼吸道;

    ④喉头分泌物过多;

    ⑤严重抽搐引起脑缺氧;

    ⑥过量的镇静剂抑制呼吸中枢;

    ⑦肺部感染。

  呼吸窘迫与抽搐互为因果,在严重病例,二者成为恶性循环,故有此症状者多属严重病例。

  (五) 发热的高低

  有高热者,除合并感染外,还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者,亦属严重病例。

  (六) 并发症的有无

  严重病例多有并发症存在,最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。特别是肺部感染,是造成病孩死亡的主要原因,应积极抢救。

    虽然新生儿破伤风是一种严重疾病,过去的病死率很高,但只要我们掌握它的规律,熟悉治疗原则,采用综合疗法,大多数病例还是可以治好的。本病的危险期大概是起病后10天左右,如能度过此期,则由于本病的自限性,破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的,可以恢复的,因此可望痊愈而不致产生后遗症。

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