颅脑疾病

脑损伤

更新时间:2012-08-06 10:20:04 | fx_077a360a
  脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤,死亡率在4%—7%之间,重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类,前者指脑组织与外界不相交通的损伤,通常属于闭合性脑损伤;后者指脑组织与外界相交通的损伤,有头皮颅骨开裂,并有脑脊液和(或)脑组织外溢时,属于开放性脑损作。另外,当头部被高速的***击中时,弹头或弹片可击穿头皮与颅骨,并造成脑损伤,这类损伤称火器伤,通常也属于开放性脑损伤。
  闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同,可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍,伤后昏迷短暂,一般于数分钟或30分钟内恢复清醒,伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐,无神经系统阳性体征。脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损,患者昏迷时间较长;根据脑组织破损的部位不同,可产生不同的神经系统症状与体征,如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等;伴发颅底骨折时,易出现相应部位的颅神经损伤,如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等;存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征;损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧,昏迷加深,甚至出现生命使体征改变,严重者也可引发脑疝形成。脑干损伤又可分为原发性和继发性两种,前者由外力直接引起,伤后立即出现症状,后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致,脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同,但有以下特点:原发意识障碍较轻;伤道出血,有脑组织和脑脊液外溢;颅内压增高症状较轻,脑局灶症状较重,颅内可有异物存留,易发生颅内感染;远期癫痫发生率较高。
  脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时,患者出现意识障碍加深,颅内压增高症状加剧,脑局灶症状加重、增多,甚至出现脑疝症状;幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝,患者表现为昏迷,同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫;幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝,患者出现枕下疼痛,颈项强直,甚至发生呼吸骤停。大多数外伤性颅内血肿患者在急性期出现症状,但少数患者在伤后1-3个月内逐渐发展成精神异常、对侧肢体轻瘫和颅内压增高的症状,由于伤力多较轻微,易被患者遗忘,故常被误诊为颅内肿瘤,作颅ct或mri便可明确诊断。
  通过神经系统检查和严密观察后的动态分析,可初步判断脑损伤的类型与程度。头颅ct更能简便、快速和正确地判断伤情,特别是对于诊断颅内血肿最有帮助,从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路。但需要指出的是,颅外伤后患者的伤情是不断变化的,故对伤情的判断,不能固定于某次ct检查的结果。对于诊断等密度的慢性硬脑膜下血肿,则mri检查优于ct检查。
  脑震荡患者的处理,主要依靠解释、宽慰等心理治疗和必要的观察。对于脑挫裂伤和脑干损伤患者,除了严密观察意识状态、肢体活动情况、血压、脉搏和血氧饱和度外,还应给于必要的处理,限制摄水量和注射脱水剂,以降低颅内压力;应用止血药物,预防颅内血肿形成;给于抗癫痫药物,控制癫痫发作;应用神经营养药物,促进神经功能恢复;对于昏迷患者,应及时作气管切开,以保证呼吸道通畅;当脑水肿严重,存在明显占位效应,且不能用药物改善并危及生命时,可行减压手术,以清除挫伤而无生机的脑组织和部分无重要功能的脑组织,并行去骨瓣减压。在观察过程中怀疑颅内血肿、并经颅ct或mri证实时,需即刻开颅清除血肿和无生机的受损脑组织。对于开放性脑损伤的处理原则是清创止血,变开放伤为闭合伤,然后再按闭合伤处理,并尽早使用抗生素和破伤风抗毒素。另外,脑损伤常为复合损伤中的一种损伤,在诊治脑损伤时,不要疏漏了身体其他部位损伤的诊断与治疗。

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