动物性皮肤病

美洲锥虫病的治疗方案

更新时间:2012-08-06 10:04:37 | fx_06bdf477

    对美洲锥虫病有用的药物有几种,但仅在疾病的早期有效,大约半数患者可能达到寄生虫学的治愈。目前尚无治疗方法能从组织内将无鞭毛体除掉。药物的毒性与药物对克氏锥虫的敏感性因当地虫株不同而异,使对药物的评价与比较疗效更为复杂。
   
    1. 硝呋替莫( 硝呋莫司) 剂量成人为8 ~ 10mg/(kg/d) , 小儿为15mg/(kg/d),分4 次,于饭后服用。持续用30~120 天。对急性期及未定期感染,可以减短病期和感染的严重程度,但治愈率仅为50%~60%。对慢性期虽然寄生虫血症可以变为阴性,但不能改变血清学反应、心功能和疾病的发展。副作用有恶心、厌食、呕吐、体重下降、失眠、颤抖、多种神经病、精神病、皮肤过敏与白细胞减少。此药被阿根廷、智利和巴西南部确认有效。

    2.苯并乙唑(benznidazole) 是当今首选药。儿童比成年人耐受力更好。剂量为5~10mg/(kg/d),分2 次服用。持续30~60 天。急性期治愈率达60%~90%。对慢性期也有益,但因血清学持续阳性,同时治疗前血内即很难找到锥虫,故难以判断其疗效。副作用有过敏性皮肤反应(剥脱性皮炎)、胃肠功能紊乱(厌食,体重下降)、外周神经炎及骨髓抑制,而引起粒细胞缺乏症。故疗程中应复查全血细胞,1 次/2 周,发现粒细胞缺乏,应立即停药,粒细胞可以恢复。

    3.别嘌醇(allopurinol) 剂量8.5 mg/(kg/d),持续60 天,治愈率为44%。耐受性好。

    4.伊曲康唑(itraconazole) 剂量6mg/(kg/d),持续120 天。治愈率为53%。耐受性好。

    对症治疗也很重要。慢性期心力衰竭时利尿剂常有效。但通常对地高辛耐受不好。抗心律失常最有效的药是胺碘酮(amiodarone)。应注意房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。阵发性心律不齐也可用普萘洛尔以及抗凝剂等。房室传导阻滞常用心脏起搏器。在流行区用于输血的血液,至少要两个血清学试验方法均为阴性者;否则,血液必须应用结晶紫处理杀灭锥虫。巨器官综合征可用外科手术。忌用类固醇以免急性发作或恶化。

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