肾病

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肾动脉硬化症

更新时间:2012-08-06 08:51:23 | fx_88613d81

  肾动脉粥样硬化症,是全身动脉粥样硬化的一部分,但亦与全身性动脉粥样硬化的严重程度未必平行,临床多见于60岁以上的老年人,一般无明显临床症状,除了一些病人有微量蛋白尿外,很少有其他异常改变,部分患者可发生动脉栓塞,表现为肾功能不全,在应激状态下甚至发展为尿毒症。此症可同时伴有其他器官的动脉硬化,如心、脑或眼底改变并有相应的临床表现。本病可分良性小动脉肾硬化与恶性肾小动脉硬化。治疗为降压、降血脂、延缓或减轻小动脉性肾硬化发展,以免出现肾功能不全,以下主要阐述良性小动脉性肾硬化,一般称之为高血压良性小动脉硬化症。

临床表现
  1.常有中等度以上高血压及其临床症状。
  2.可伴有心、脑、眼底动脉硬化及其表现。
  3.有轻度蛋白尿,其程度与高血压呈正相关。
  4.后期可有夜尿,尿比重及尿渗量降低,以致肾功能不全表现。

诊断依据
  1.50岁以上患者或长期高血压未能良好控制,高血压中等度以上。
  2.轻度蛋白尿,伴肾小管功能损害为主。
  3.伴有心、脑动脉硬化表现及眼底改变。
  4.排除其他肾病(如慢性肾炎)所引起的高血压。

治疗
  治疗原则:1.低盐,低脂,戒烟酒,防超重,避免过度紧张或精神刺激。 2.降压治疗,应避免降压过快、过低。 3.抗动脉硬化治疗。 4.合并肾功能不全者应按肾功能不全治疗。 5.对症支持治疗或参考高血压病的治疗方案。
  用药原则:1.早期高血压以口服利尿药及普通降压药为主。每次选一两种,无效依次更换,利尿药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和转换酶抑制剂。 2.中后期高血压则以“二联”或“三联”抗高血压药并用,辅以降脂药。必要时可静脉使用血管扩张药。 3.若合并肾功能不全时,除了适当降压外,还要参考肾功能不全治疗。 4.对症支持治疗,及注意维生素、电解质补充。 5.晚期肾功能不全尿毒症期,用透析治疗。
  疗效评价:1.治愈:症状体征消失,血压降至正常,尿常规、比重正常。 2.好转:症状体征基本消失,血压稳定,仅有轻微蛋白尿,尿比重略低。 3.未愈:症状体征未改善,血压未能控制,蛋白尿增高,肾功能减退。

预防常识
  肾动脉硬化症,继发于高血压,临床可分良性与恶性肾小动脉性肾硬化,前者病程较长,一般病程20年,但在患病过程中仍有小部分病人(1%-8%)转为恶性期,若不及时治疗,常于1-2年内死亡,后者病变发展迅速,肾功能急剧恶化,短期内进入肾功能衰竭尿毒症,常伴有心、脑等多器官功能衰退,若未能及时治疗3个月内死亡率达50%以上,1年内为90%。只要及早耐心治疗,关键是使血压长期持续地控制在正常范围内,大多数病人良性肾小动脉性硬化愈后是乐观的。

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