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大病保险受益人有老总 受益人如何保证

更新时间:2012-12-03 17:12:12 | fx_74eb5fdf

  网友提问:照片中依稀看到冠心病列入了太仓的大病再保险报销范围,估计保的多是支架费用吧?又看到受益人丁某的职业是“老总”,估计算高收入人群吧?这就出现了一个长期以来备受争议的问题,再保险的受益人群会不会是那些有钱消费更多、更昂贵医疗服务的人?

  钱瑛琦:谢谢提问者,刚刚讲过,我需要听到是更多的置疑,甚至是拷问。刚刚提到关于支架的问题,首先一点,像是类似特殊材料,还是坚持保基本,什么是保基本?比如人工器官等等,太仓是执行苏州市的规定,比如支架,规定是每次限两件,每件限3万,限量限价的双规,这一点是保基本里面的一个。

  举一个例子,曾经碰到过9万多的支架,只给他解决3万,6万就不报了,是美国进口的,自己负担30%,9千又去掉了,剩下2.1万按政策报90%就是2100元,自己实际报了18900元,还有11000万我帮他解决,只解决合规亿费用,比如9万,6万一概不考虑,我们认为你是一个奢侈的,主动的高消费的,这是一个。第二在大病保障,太仓模式机会是均等的,老总也一定要保,因为他有一定的义务,也缴了保费,他因为得的是胰腺癌,他能享受的,因为他有很多是特许医疗,其中肠胃费20多天是800元,有一些天是1千多,对不起,这些是你自己支付,超过35元不报。我们在放目录的时候,比如像是血液,包括一些生物制剂,目前的医疗目录是不保的,或者是有限来保。2010年底的时候,社会保险法马上***,其中有一条就是讲的急诊和抢救的要应该报销,凡是急诊和抢救产生的费用不受目录的限制,基于这个技术,当初把血品和生物制品都放入进去了。

  比如白蛋白,诱导使用这个药的,现在进行市场调查,白蛋白在医院里面所能供应是相当有限,但是病人可以通过其他的途径拿到,但是我们规定一定是正规的***,一定是医院里面出来正规的。对于其他的药店其他的***保险公司一概不认,为什么?乱七八糟的***,我们从管理上是失控的,医院里面出来是可控的,管理能到位的,我们是采用这样的方法,一个是结合社保法规定急诊抢救都保,我们提前做了一点。第二类似于生物制品,还是考虑市场的情况,采取放行,对于奢侈力量和预防力量我们都做了一限制,但是限制绝对水泄不通,无懈可击,能力有限。