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恩替卡韦在乙肝抗病毒中的作用

更新时间:2011-12-27 17:20:43 | fx_c51ec6c7

  早在2009年,美国乙肝实践指南就强调在口服抗病毒治疗药物中应首选使用强效低耐药的药物如恩替卡韦。而其它部分抗病毒核苷类似物口服药物,因降病毒能力较弱或耐药情况严重而未被建议为二线用药。

  六年前在中国上市的博路定?(恩替卡韦片)是以 “强效低耐药”为特点的全新一代口服乙肝抗病毒治疗药物的代表。临床研究数据显示,初治患者接受博路定(恩替卡韦)治疗6年后,累计耐药发生率仅1.2%,这意味着如果初治首选强效低耐药药物,乙肝抗病毒治疗中的耐药风险可降至很低。一项关于博路定?(恩替卡韦片)长期治疗疗效的跟踪研究结果也显示:慢性乙肝患者接受博路定?(恩替卡韦片)治疗6年后,多数患者的乙肝病毒载量降到不可测水平。肝脏组织学方面,96%的患者肝脏炎症明显减轻,88%的患者肝纤维化明显减退,所有肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。

  慢性乙肝治疗时机很重要,而初始治疗药物的选择是关键。专家指出,若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物如恩替卡韦,就能最大程度地保证乙肝治疗的长期有效,最终达到控制乙肝疾病进展的目的。如果初治时选择耐药率高的药物,等到病毒耐药时再换药,即使换成强效又低耐药的抗病毒药物(如:恩替卡韦)也会大大影响药物的疗效;而且患者之前使用的易耐药药物,已经导致了病毒多个位点的变异,降低了后续药物耐药的门槛,从而加大了后续治疗药物的耐药率。

  在实际治疗过程中,不少患者并未意识到“强效降病毒和全程防耐药”的重要性,在选择首选药物时,往往只从“价格低廉”的角度来选择抗病毒治疗药物,因而没有选择强效降病毒和低耐药的药物,致使病情控制不佳,长期治疗成本反而增加。

  一项针对曾接受阿德福韦酯治疗但病毒控制不佳患者的研究显示,当更换使用强效低耐药药物博路定?(恩替卡韦片)后治疗48周后,68%的患者的病毒阴转不可测。今年年初一项针对中国患者的研究也获得了类似的结果:当接受阿德福韦酯治疗至少3个月但乙肝病毒控制不佳的患者改用强效抗病毒药物博路定?(恩替卡韦片)治疗48周后,超过一半的e抗原阳性患者和近100%的e抗原阴性患者的病毒指标阴转不可测。

  研究显示,由慢性乙肝而导致的成人肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关,无论初治还是经治患者,无论是e抗原阳性还是阴性慢性乙肝患者,无论是代偿期还是失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,都必须在抗病毒治疗过程中,定期检测了解乙肝病毒的控制情况,如果控制不佳,必须及早调整治疗方案,最大限度的降低病毒载量。

  一项由吴阶平医学基金会联合百时美施贵宝发起的国内迄今最大规模的针对正在或曾经接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者生活质量的调查结果显示:有近七成(66.82%)慢性乙肝患者对抗病毒治疗能否使他们回归正常生活持消极或怀疑态度。专家强调,乙肝病毒是疾病的源头,只要能控制好乙肝病毒,从治疗一开始就把病毒量控制到最低,并且通过长期治疗,持续控制病毒复制,病情就完全可以得到很好的控制,疾病进展即可被有效遏制。她认为随着强效低耐药抗病毒治疗理念的普及,乙肝患者回归“正常生活”,实现“轻松生活”完全有可能。