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宫内节育器放取的手术

更新时间:2012-12-07 12:02:21 | fx_bf98ff4c

  虽说节育器放取手术简单,但因不是直视下手术。单凭术者的手感,如技术不熟练,放置不妥,动作粗暴或无菌操作不严,都可以产生并发症。常见的并发症如下; 
  (1)急性盆腔感染:可能由于宫腔内原有的慢性感染灶复发,或手术中不小心将细菌经宫颈带入宫腔内所造成。多数在术后3~7日内出现急性炎症,大多症状较轻,经抗炎治疗效果良好。极个别情况下引起盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿,药物治疗无效时,则应手术治疗。 

  (2)节育器异位或嵌顿:指节育器离开宫腔嵌入子宫内膜、肌层或穿过子宫进入腹腔。其原因可由于放置时损伤子宫壁形成薄弱点,节育器由此嵌入子宫壁;或由于节育器过大压迫子宫壁,日久后逐渐下陷;也可能由于节育器过大、金属环丝接头处断裂及t型节育器的两臂容易在子宫收缩时嵌入肌层等所致。根据节育器偏离的程度可分为:粘连,即部分节育器被子宫内膜包埋;嵌顿,即部分或全部节育器被包埋于子宫壁内;部分穿孔,指节育器部分穿透于宫壁;完全穿孔,指节育器完全穿透子宫壁而进入腹腔。只有少数节育器异位的妇女有急性腹痛,可及时诊断;大多数没有症状,只有在取出困难时,始被发现。节育器粘连或嵌顿不仅降低或失去避孕作用,且日久后包埋愈深,取出更为困难。故一旦发现应即取出,可在b超监视下进行。若节育器异位至盆腔或腹腔,多数主张以取出为妥。遇到这种情况须由有经验、技术水平较高的医生来决定采用何种方式取出,切忌强行钩取。 

  (3)子宫穿孔:造成穿孔的原因较多。可因手术时器械穿孔;或由于具有尖端或锐角形态的节育器本身部分穿透子宫或子宫颈;或节育器过大,位置不正,压迫子宫壁;子宫位置或形态异常,如过度前屈或后屈,或子宫畸形;子宫组织薄而脆,如哺乳期子宫、剖腹产术后有瘢痕的子宫;手术者的操作技术不熟练,未查清子宫位置,动作粗暴,强行通过坚硬不易扩张的宫颈等。子宫穿孔的治疗依子宫壁损伤的大小而不同。若为探针穿孔,或较小的放置器穿孔,可用保守疗法,包括休息及预防感染。损伤大者,有内出血症状或疑有其它脏器创伤者,则宜手术修补。若节育器已进入腹腔,宜及时剖腹取出。 

  为防止子宫穿孔,在放置节育器时须动作轻巧,尤其对坚硬的子宫颈必须耐心、细致地扩张,切忌暴力推进。另外也应掌握子宫体的形态、大小及位置,对过度前后屈曲的子 

  宫体,宜将子宫颈向外牵引,促使子宫体伸展。


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