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甲状腺放射性核素显像检查的临床意义是什么?

更新时间:2012-07-31 10:45:32 | fx_6cccc25c
    临床上运用放射性核素显像检查主要是判断甲状腺结节的特征和性质,根据结节对131i浓集和99mtco4的吸附功能分为“热结节”、“温结节”、“凉结节”和“冷结节”。

    ①热结节:结节部位显影剂高度浓集,明显高于正常甲状腺组织。单发“热结节”周围甲状腺组织功能被抑制,可表现为完全不显像或不同程度的部分显影。当周围甲状腺组织完全不显影时,应与先天性单侧甲状腺(左叶未发育者居多)鉴别,可给予tsh后再显像,观察结节周围有无甲状腺显影,若有可排除先天性单侧甲状腺。“热结节”周围甲状腺组织有不同程度显影,应与甲状腺组织局灶性增生变厚,造成局灶性显影增强鉴别,行甲状腺激素抑制试验后再显像,“热结节”若为功能自主性,其结节显像无改变,而周围甲状腺显影减弱。如甲状腺组织增生变厚所致者,则结节和周围组织显像均减弱。

    ②温结节:结节部位显影浓度与正常相应部位一致,表示结节有正常摄碘功能。少数“凉结节”被正常甲状腺组织覆盖也表现为“温结节”,此种结节多系良性腺瘤,少数为甲状腺癌。

    ③凉结节:结节部位显影剂分布稀少,多见于功能较低的甲状腺瘤,也可能是“冷结节”被正常甲状腺组织覆盖所致。

    ④冷结节:结节部位无显影剂分布,多见于甲状腺囊肿和无功能的甲状腺腺瘤或腺癌。

    结节的核素显像对结节的良恶性鉴别有较重要的意义,通常单个冷结节的癌发生率高于多发性冷结节,而热、温、凉、冷结节的癌发生率依次递增,分别为2.1%、4.0%、7.9%、43.8%,因此对“凉结节”和“冷结节”应警惕恶性的可能。

    甲亢患者的99mtco4核素显像比较特别,甲状腺显影浓集时间明显缩短,而且显著高于唾液腺,有的在甲状腺显影时间内唾液腺不显影。根据这些特点,有人利用静态图像分析甲状腺功能,如唾液腺与甲状腺比值:

    比值(%)=唾液腺感兴趣区计数/甲状腺感兴趣区计数×100%

    为排除唾液腺疾病对其摄99mtco4功能的影响,薛耀明创甲状腺摄99mtco4参数测定,以反映甲状腺功能。

    参数=甲状腺感兴趣区计数/(感兴趣面积×采集时间)

    正常比值为1.13%~2.17%,参数为2~10。

    经观察120例甲亢患者摄99mtco4参数均明显升高,有的可达40~60,表明甲状腺核素显像对甲状腺功能的判断也有重要意义。

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