| 胃切除术后的并发症及其矫正术倾倒综合征矫正术倾倒综合征表现为进食（特别是甜食）后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣或腹泻等症状。一般认为系胃术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，且未经胃肠液混合稀释而呈高渗状态，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减所致，也与肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛有关。此症应与发生于食后2～4小时的低血糖综合征区别。倾倒综合征的治疗，原则上为对症治疗，少食多餐，避免进甜的、过热的流质，并在餐后平卧10～20分钟。大多数病人症状可逐渐控制以至痊愈。极少数严重病人，经过一年以上治疗无改善者，应予手术纠正。手术原则对原先作毕罗Ⅰ式手术者改作胃、十二指肠间置空肠术；对原为毕罗Ⅱ式者改作毕罗Ⅰ术式。对青壮年病人，胃酸高者应兼行迷走神经干切除。 ⑴切取空肠段，保留其系膜及血管弓 ⑵单层间断缝合游离的空肠段 图1 胃、十二指肠间置空肠术 图2 胃、十二指肠间置空肠术 图3 毕罗Ⅰ式改为毕罗Ⅱ式手术（Soupault Bucail） 图4 将近端对大弯的毕罗Ⅱ式改为毕罗Ⅰ式，并利用胃空肠吻合口和输出袢间置于胃和十二指肠之间 胃十二指肠间置空肠术[适应证]原作毕罗Ⅰ式术后发生的倾倒综合征。[手术步骤]1.切口 上腹正中切口。2.切断肝左外叶三角韧带，显露贲门口及食管下端，找出迷走神经前后干，各切除3～5cm一段神经（参看迷走神经干切断术）。3.切开十二指肠外侧腹膜，充分分离十二指肠，并分离原胃、十二指肠吻合口周围粘连，在两把无损伤肠钳控制下，切断原吻合口并充分切除其瘢痕组织，以备间置之用。4.在十二指肠悬韧带下约50cm处选择空肠，因该段肠袢的系膜和血管弓有足够长度。如拟作逆蠕动肠袢，切取肠段的长度为10～12.5cm，如用顺蠕动肠袢则为12.5～15cm。注意保留好该肠段的系膜及血管弓[图1 ⑴]。 5.通过横结肠系膜无血管区戳口，上提游离空肠段，无论用逆或顺蠕动间置术，都要注意使系膜无张力，以免影响肠段血运。吻合技术可用1-0号丝线单层间断缝合[图1 ⑵]。 6.至此完成由毕罗Ⅰ式改为胃、十二指肠之间间置肠袢，即胃、十二指肠间置空肠术[图2 ⑴ ⑵]。 毕罗Ⅱ式改为毕罗Ⅰ式手术 介绍有代表性的Soupault Bucaill手术如下： [适应证] 胃切除术后发生的倾倒综合征。 [手术步骤] 按[图3 ⑴]设计，在空肠输入袢与胃小弯侧吻合口交界处1与2两点间切断；再于胃大弯侧吻合口下约12～15cm处3、4两点间切断空肠输出袢。拆除原缝闭的十二指肠残端，切除其瘢痕，设为5点。缝闭1点，即小弯侧空肠残端。将输出袢近侧端与十二指肠残端吻合，即3、5点吻合。最后把输入袢近十二指肠悬韧带端与输出袢远侧端吻合口即2、4点吻合。完成术式[图3 ⑵]。 对于近端对大弯的Moynihan法术后发生倾倒综合征则可按[图4]改为毕罗Ⅰ式间置空肠术。 ]]
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