| 早期DMARD治疗类风湿性关节炎短期有益 |
| 文章来源：长庚颈腰椎病 2005-2-3 15:02:02 |
【医业网据Docguide.com2003年8月14日讯】荷兰一项综述称，早期类风湿性关节炎病人立即用缓解疾病的抗风湿药(DMARD)治疗短期后果好于延迟DMARD治疗。
早期类风湿性关节炎的传统治疗是“锥形”疗法，即开始用非甾体抗炎药，如果无效再用DMARDs代替。近来的新研究表明早期行DMARDs治疗在1年的随访期内比延迟治疗更好，但远期效果还没研究，因此Utrecht大学医疗中心的维斯坦平(SuzanM.M.Verstappen)和同事评估了早期DMARDs治疗的远期效果。
他们的研究纳入了238名早期RA病人，随机分为接受：1)锥形疗法(56人)；2)发作时即用DMARDs治疗(182人)，包括肌注金硫葡糖50mg/周(第二选择是D-青霉胺500to750mg/天)、羟基氯喹400mg/天(第二选择是醋硫葡金6-9mg/天)；根据病人一年后的反应口服氨甲蝶呤7.5-15mg/周(第二选择是水杨酸偶氮磺胺吡啶2,000-3,000mg/天)。随访至5年。
第一组所有病人至少用NSAIDs治疗一年，但在最后评估时发现只有6人在坚持治疗。而DMARD组的病人近期随访结果比第一组更好，如在血细胞沉降速率(ESR)、汤普生关节分数、晨间僵硬、功能残疾、总体健康状态、疼痛和握力方面，但长期评估没见到临床利益。另外，早期DMARD组症状改善明显的病人百分比在3个月和21个月时均多于锥形治疗组，分别是48%:25%、70%:55%。但后来的评估没发现以上好处。还有，早期DMARD治疗比锥形治疗还显著缩短了出现第一次完全反应的时间，分别是12个月和20个月。
作者总结，“就第一年观察到的而言，早期DMARD组的临床后果更好，但后几年不太明显”。因此他们建议，“需要更积极地治疗早期RA，而且治疗时间要延长，以维持第一年得到的好处”。详见《关节炎和风湿病》(ArthritisRheum2003;48:7:1797-1807)上“类风湿性关节炎病人第一年用缓解疾病的抗风湿药治疗和用锥形疗法的5年随访研究”一文。
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