何谓病毒性肝炎
病毒性肝炎（Viral hepatitis）是指由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒所引起的肝炎。临床上不同型病毒引起的肝炎各有特点，但急性活动时基本症状相似。如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大、肝功能损害、部分病员出现黄疸。重症者黄疸进行性加深，极度乏力、腹胀、腹水、少尿、脑水肿、出血、肝昏迷等。
症状：
（1） 潜伏期：甲型肝炎一般为30日，乙型肝炎60～90日最常见，丙型肝炎有长（4～8周）、短（2～4周）两型，丁型肝炎潜伏期未定，戊型肝炎为40日。
（2） 临床各类型表现：①急性黄疸肝炎与急性无黄疸型肝炎：起病急，畏寒发热、全身乏力、食欲不振，厌油、恶心、呕吐、上腹胀、肝区痛、时有腹泻，尿色加深约1周左右，症状似有所改善，但此时巩膜可出现黄疸，皮肤瘙痒，肝肿大伴压痛，部分病员伴轻度脾肿大。病情约持续2～6周左右，以后逐步改善，乏力及食欲不佳明显好转，肝功能日趋正常，体力逐步恢复。在上述病程中出黄疸者急性黄疸型肝炎，如始终不出现黄疸，并且临床症状略轻的患者，为患急性无黄疸型肝炎。②胆汁淤积型肝炎，亦称毛细胆管型肝炎：可以急性起病，主要表现较长期的肝内梗阻性黄疸，如黄疸、皮肤瘙痒、大便色如白陶土、尿色深如红茶、心动过缓、血胆固醇、血碱性磷酸酶升高，但体检、B超甚至CT检查均可排除肝外梗阻性黄疸、肝功能ALT轻度～中度升高、凝血酶元时间基本正常、血清白蛋白不下降。患者一般临床状况良好。③重症肝炎：包括急性重症肝炎，亦称暴发型肝炎：起病急剧，于10日内出黄疸，迅速加深，肝脏萎缩，出血倾向，中毒性肠麻痹，腹水，肝臭，急性肾功能不全，肝昏迷，脑水肿和脑疝等肝衰竭症群，病程不超过3周，死亡率高。有的甚至黄疸来不及加深已出现肝昏迷，出血，肝萎缩死亡。还有亚急性重症肝炎，又称亚急性肝坏死：起病方式与急性黄疸型肝炎相似，但于10日以上出现肝衰竭症群，如深度黄疸、ALT值下降、出现胆酶分离、腹水、少尿、肝臭、中毒性肠麻痹、肝昏迷、出血、急性肾功能不全、凝血酶元时间大于20秒等。病程较长、可达数月之久。再有慢性重症肝炎：过去有慢性肝炎病史、本次发作病情进展至亚急性重症肝炎样表现，及肝功能损害者属此型。④慢性迁延型肝炎：肝炎反复发作病史超过半年，每次发作出现乏力食欲不佳、消化道症状、肝区不适、低热但肝功能损害不严重、主要是谷丙转氨酶（即SGPT，或ALT）反复波动，其他肝功能项目基本正常或轻度受损。其中部分病人可演进成慢性活动型肝炎。⑤慢性活动型肝炎：肝炎反复活动超过半年、发作时肝炎症状明显、乏力、纳差等，肝质地中度以上，部分病人可不同程度肝硬化症状及体征，例如伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、肝病面容等。肝功能损害除ALT升高外，絮状浊度试验阳性，白蛋白与球蛋白比例倒置，黄疸等。部分病人伴有肝外表现，如关节炎、肾炎、肾小近性酸中毒、口眼鼻干燥综合征、糖尿病、血中可找到狼疮细胞肝病理切片可见有桥形坏死、碎屑样肝坏死、纤维结缔组织增生、新生肝假小叶形成等。
（3） 五种病毒性肝炎临床表现的特点：甲型肝炎病毒感染者常无症状。有症状主要是患急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎，与淤胆型肝炎者，急性重症或亚急性重症者较少见。甲型肝炎往往无慢性病例和病毒携带者。乙型肝炎病毒感染可表现为病毒携带者或各型肝炎，以引起重症肝炎及慢性肝炎较为突出。丙型肝炎即经体液、输血、传播的一种非甲非乙型肝炎，本型表现与乙型肝炎相似但较轻，而慢性型发生率较高，其中一部分进展至慢性活动型肝炎肝硬化，个别可恶变为肝癌。丁型肝炎delta病毒引起的肝炎，该病毒是一种缺损病毒，必需与乙肝病毒共生才能复制。临床上与乙型肝炎病毒重叠感染引起病情加重，从而形成重症肝炎。慢性丁肝病毒感染易导致肝硬化。戊型肝炎系经粪一口传播的一种非甲非乙型肝炎，本型类似甲型肝炎，但病情较重，在青年男性中病情较轻，而在妊娠后期孕妇中感染则病死率颇高，本型一般较少转变为慢性。
如何治疗：
药物保健
各型病毒性肝炎至今无特效疗法，仅停留于对症 治疗、休息、营养、避免对肝脏有毒性药物、避免饮酒、过度劳累等。各种类型肝炎治疗的重点有所不同。①急性肝炎：强调早期卧床休息。进食少，有呕吐者或有黄疸者，每日静脉补液，补充葡萄糖、正规胰岛素及能量合剂。食欲良好、症状轻微者可不必补液。西药治疗，主要是维生素、辅酶A、辅酶Q10、肌苷等对肝脏代谢有益的药物。中度黄疸者宜用低分子右旋醣酐，加小剂量肝素，每天50毫克，静脉缓慢滴入。或选用茵枝黄注射液，葡萄糖稀释后静脉滴注。中药治疗：急性黄疸型肝炎热重者，用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。湿重者，用茵陈胃苓汤加减。湿热并重者，用茵陈蒿汤与胃苓汤合方加减 。急性无黄疸型肝炎，用逍遥散。脾虚湿困者可用平胃散。②慢性肝炎：降低ALT升高的药物：可选用垂盆草冲剂每次1小包（15克）每日3次，冲服。或用垂盆草鲜草，每日250克（干草30克）煎服。联苯双脂片，每次2片（25毫克/片）1日3次，口服，待ALT降低后逐步减量，疗程3个月。肝炎灵注射液，每次2支（4毫升）每日1次，肌注，疗程3个月，肝炎灵对慢性活动型肝炎更为合适，用后不但降酶而且自觉症状改善。促进能量代谢药物：如肌苷，每次0.1克，每日1～2次，肌注；CO—A，每日100～200单位，肌注；ATP，每日20毫克，肌注。非特异免疫增强剂，如辅酶Q10，每次10毫克，1日3～4次，口服；转移因子，每次2毫升，每周2～3次，上臂内侧皮下注射；胸腺肽每次8毫克每周2-3次，肌注（注意过敏体质禁用）；抗病毒药物：乙型肝炎慢性患者可选用阿糖腺苷（Ara-A），每日每公斤10～20毫克，静脉滴注，疗程14～28日；干扰素，每日100万单位，肌注，或300万单位，隔日肌注，疗程2～3个月（使用时应注意引起高热、畏寒等副反应）。丙型肝炎也可选用干扰素，疗程与用法相同。免疫抑制剂，如激素、硫唑嘌呤、D—青霉胺，仅供伴自身免疫的慢性活动型肝炎使用，目前已少用或不用。维生素类：如维生素B族、C、E及叶酸等。治疗药物品种颇多，宜精简、避免过多用药。中药治疗：慢性乙型肝炎用柴胡、生地、丹皮、山栀、六月雪、白花蛇舌草、龙葵、赤芍、白芍、望江南、马鞭草、制大黄、当归、白术等煎服。③重症肝炎：主要是对症治疗：一般支持疗法有，绝对卧床休息，减少饮食中蛋白含量，进食不足者静脉滴注能量合剂、补充维生素、输新鲜血浆、鲜血或白蛋白、支链氨基酸，维持水电解质酸碱平衡。对症治疗：对于出血的防治，注意补充凝血因子及鲜血，用甲氰咪呱或雷尼替丁，防止上消化道出血；有DIC患者用小剂量肝素，对肝昏迷的防治：控制蛋白摄入，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、卡那霉素，保持大便通畅，口服乳果糖，每次15毫升，每日3～4次；血氨升高者用谷氨酸钠23克，加乙酰谷氨酰氨1克，稀释于10％葡萄糖液中，静脉滴注，每日1次；血清支莲氨基酸降低者，补充支链氨基酸，如14氨基酸－800，每次250毫升每日2次；或肝安注射液250～500毫升，疗程14～21日。肝昏迷有假性神经传递介质引起者，可用左旋多巴，每日200～600毫克，静脉滴注，或2～4克，鼻饲或灌肠。对重症患者，早期可用胰岛素－胰高糖素疗法：正规胰岛素10单位，加胰高糖素1毫克，稀释于10％葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，每日1次，疗程14天，有一定疗效。此外，近年来使用肝细胞生长素（一种肝细胞活化剂），每日120毫克，稀释后静脉滴注，有一定疗效。对脑水肿者，及早用脱水剂甘露醇。对继发感染患者，应尽早应用足量抗生素，如丁胺卡那、氨苄青霉素、或第三代头孢菌素，以控制身感染。对腹水者，适当用利尿剂，安体舒通或速尿，少尿时宜先用白蛋白、血浆扩容，也可用多巴胺，静脉滴注，以增加肾血流量，助于利尿。④淤胆型肝炎：可使用小剂量肝素50毫克，稀释于低分子右旋醣酐500毫升中，静脉滴注，每天1次。激素法塞米松，每天5-10毫克，静脉滴注，使用此两药时应注意预防消化道出血的激素副作用，可同时服用雷尼替丁，每次150毫克，1日2次，口服。待黄疸消退1/2后逐步减量。中药治疗，选用菌陈蒿汤、黄疸茵陈冲剂等。甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎中各临床类型的治疗按上所述，不同病毒而临床类型相同的患者治疗基本原则相同。
护理保健①隔离期 ：甲型肝炎隔离至症状消失，肝功能正常，一般不小于40天；乙型肝炎隔离至血清HBsAg阴转；丙型肝炎隔离至HCV—RNA消失；丁型肝炎隔离至HDAg阴转；戊型肝炎隔离期同甲型肝炎相似。甲型肝炎、戊型肝炎病人粪便应予以消毒，乙型肝炎、丁型肝炎、丙型肝炎病人用过针头、注射器、器械需经高压蒸汽消毒，做到1人1针1管。食及大小便器应严密消毒。②休息：急性期病人应卧床休息，直至总胆红素低于17.1微摩尔/升及肝功能正常。以后逐步增加活动。第一次肝功能正常后休息3个月，每月复查肝功能1次，若3次均正常，则可上半班3月。若3月中肝功能仍正常而无临床肝炎活动症状者可恢复全日上班。慢性肝炎处于活动期的患者，如黄疸应卧床休息，如无黄疸以静养为主。处于静止期可从事力能所及的工作。肝功能恢复正常后仍需休息3个月，若症状消失、肝功能正常，则可上半班。重症肝炎者应绝对卧床休息。③重症肝炎的护理：监护病人绝对卧床休息，经常作心理疏导工作，帮助病人解除忧虑，改善睡眠。限制蛋白摄入、严禁含氨药物，有腹水者用低盐饮食。严密观察病人的体温、脉率、呼吸、血压变化。警惕感染及出血，注意瞳孔变化、性格变化、神志变化及出血倾向。注意大便色泽及性状。记录24小时尿量，注意肝昏迷先兆，例如行为、动作计算能力、定向力的变化及神经精神症状、扑击样震颤等。 病人躁动时慎用镇静剂。昏迷不能闭眼者，用金霉素眼膏涂眼，并用纱布覆盖双眼，防止角膜擦伤。口唇干燥者，用液体石蜡外涂，或盖盐水纱布。注意脑水肿症状，如马蹄足、双瞳孔大小不等、呼吸不规则、肌肉抽搐等，以便及时用脱水剂抢救。消化道出血时，应先安定情绪，呕血者头偏向一侧 ，防止血返流入呼吸道而引起窒息。必要时准备三腔管压迫止血。
饮食保健 ①急性肝炎：急性期不应勉强多吃，可口服一些葡萄糖、水果汁、麦芽糖或蜂蜜，待食欲好转后逐步恢复普通饮食。先给牛奶、藕粉、水果、番茄、甘蔗、西瓜水或桔子汁等，逐步添加蛋白及适当脂肪。夜餐不宜进食不易消化的高蛋白及高脂肪饮食，以防诱发胰腺炎。热卡：成人每天2000～3000千卡左右；蛋白：成人每天70～100克；脂肪：成人每天约30～60克；糖：350克左右。补充足量维生素，如新鲜蔬菜、水果、豆芽、猪肝、蛋、奶类、鱼、西红柿、豆类、酵母、蕈类等。宜少食多餐，逐步增加。禁忌食品有酒类、油腻食物、刺激性食物和蛋白及脂肪过高的食品，如羊肉、狗肉、螃蟹、鳖等。进食中注意饮食卫生，绝对防止食物中毒，以免肝炎加重。食疗方法有：胡萝卜2根，大枣10个、黑豆15克、茵陈30克加水适量，煎汁代茶饮，日服1剂。或选玉米须、茵陈各30克水煎，长期饮用，直至病愈。②慢性肝炎：饮食应有所节制，如过分强调营养，会导致脂肪肝。无并发症的慢性肝炎应选易消化、富含维生素、矿物质的新鲜瓜果、蔬菜、适量瘦肉、鱼及兔肉等。饮食禁忌同急性肝炎，此外还应少食甜食及高脂肪、高胆固醇饮食，如肥肉、蛋黄、猪内脏、鳗鱼、鱿鱼、螃蟹、蛤蜊、带鱼及乌贼鱼等。食疗可用：桑椹15克、桂圆肉10枚煎服，每天1剂，有助降转氨酶。或鲜蘑菇100克，猪瘦肉丝150克，加水适量，煮汤或炒，可加调味品佐餐。或用焦决明0.2克，煎浓汁后调入稠梗米粥中，再加麦芽糖1匙食用。③重症肝炎饮食：低盐、低蛋白、低脂肪、高碳水化合物。例如藕粉、果汁、米汤、面条、饼干等。饮食宜少量多餐，以流质半流质为宜。每日热卡不低于2000千卡。肝昏迷者先禁食含蛋白饮食3～5天，待病情改善后可少量豆浆、牛奶、蛋。蛋白质总量以成人每天不超过20克为宜，如病人耐受良好，可逐步增加，一般控制于每日每公斤0.5克。昏迷不能进食者，可以鼻饲补充维生素与葡萄糖。食疗方法可选用红茶20克，葡萄糖粉60克，白糖50克，用沸水冲泡至600毫升，随时饮用，睡前停服。或用食醋30毫升，加水100毫升灌肠，每日1～2次，可预防肝昏迷。
4. 预防保健 ①甲型肝炎：不吃可疑食品（如毛蚶）及未煮熟的海鲜（如文蛤）及水，饭前便后 洗手。对密切接触甲型肝炎病人的易感者，在潜伏期内可肌肉注射丙种球蛋白，每公斤体重0.05～0.1毫升，有预防作用。②乙型肝炎与丙型肝炎：预防重点在防止通过输血及体液的传播，每1单位血必须检测HBsAg及抗HCV抗体，阳性者弃去不用。对一切注射用具及各种针、手术用具和食具都要用高压蒸汽消毒，或煮沸30分钟以上。不能用高温消毒的器械（如内窥镜等）则用2%的戊二醛浸泡2小时。接触病人后用肥皂流动水冲洗。乙肝特异免疫法：主动免疫有，对易感者及新生儿用灭活血源乙肝疫苗，或基因重组酵母疫苗之一种，内含HbsAg每毫升20微克，皮下注射3次，第2次相隔1个月，第3次相隔半年。被动免疫适用于已暴露于乙肝病毒的易感者，包括准血输血者，HBsAg阳性的母亲所产下的新生儿。用高价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），内含抗HBs，每毫升100国际单位，肌肉注射，成人为500国际单位，新生儿为100国际单位（分娩当天注射），免疫力可维持3周左右。也可与乙肝疫苗联合应用提高预防效果。丙肝、丁肝与戊肝目前尚缺乏特异免疫方法。
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