第九节 支原体肺炎
诊断
一. 临床表现
1. 多发于儿童及青少年，常有家庭，学校或军营的小流行发生，有本病接触史者有助于诊断。发病缓慢，早期少数高热，可达40℃，热型为弛张热型，有乏力，头痛，咽痛等症状。多为中等度发热，突出症状为阵发性刺激性咳嗽，可有少量粘痰或脓性痰，也可有血痰，部分患者无明显症状。
2. 体检：肺部检查多数无阳性体征，部分患者可有干，湿罗音。
二. 辅助检查
1. 血白细胞计数正常或稍增高。
2. 血清免疫学检查：①红细胞冷凝集试验阳性(滴定效价1：32以上)持续升高者诊断意义更大；②链球菌MG凝集试验阳性(滴定效价1：40或以上)，后一次标本滴度较前者增高达4倍或以上诊断意义更大；③血清特异性补体结合试验阳性(滴定效价1：40—1：80)，2周后滴度增高4倍，有重要诊断价值。
3. 痰液尤其是支气管吸出分泌物培养分离出肺炎支原体可确诊。
4. 胸部X线检查：肺部有形态多样化的浸润阴影，以肺下野斑片状淡薄阴影多见，肺门处密度较深。部分呈叶段性分布。
治疗
一.抗菌治疗：大环内酯类抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，用量每日1.5~2G。交沙霉素的胃肠反应轻，其他副作用少，效果与红霉素相仿。对红霉素耐药的肺炎支原体的感染，可改用四环素，但孕妇及儿童禁忌。治疗时间应持续2~3周，以免复发。
近年来国外报道将氟喹诺酮类药物用于治疗肺炎支原体，临床疗效好，如氧氟沙星及环丙沙星等。
二.对症支持治疗：对有阵发性呛咳者，应适当给予镇咳药物和雾化吸入治疗。病情较重时应加强支持疗法。发生严重的皮肤病变，中枢神经系统异常，自身免疫性溶血性出血时，应加用糖皮质激素治疗。
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